脑卒中是一种急性脑血管疾病，具有高发病、高致残、高死亡特点，分为缺血性和出血性两类。其危险因素包括可调控（高血压、高血脂等）和不可调控（年龄、性别、遗传）因素。临床表现因类型而异，诊断靠影像学及其他检查，预防分一级（针对无病史高危人群）和二级（针对已患病者），特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童青少年有各自脑卒中注意事项。
一、脑卒中的定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
二、脑卒中的分类
（一）缺血性脑卒中
约占脑卒中的70%80%，主要是各种原因导致脑部血管狭窄或闭塞，使得局部脑组织缺血、缺氧坏死。常见的原因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞等。例如，动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，逐渐阻塞血管腔，影响脑部血液供应；心源性栓塞多是由于心脏内的栓子脱落，随血液循环堵塞脑部血管，如心房颤动患者，心脏内易形成血栓，栓子脱落后可能导致缺血性脑卒中。
（二）出血性脑卒中
主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血等。脑出血通常是由于高血压合并细小动脉硬化，血管破裂出血，血液聚集在脑实质内，压迫周围脑组织；蛛网膜下腔出血多是由于脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起。
三、脑卒中的危险因素
（一）可调控因素
1.高血压：是脑卒中最主要的可控危险因素。长期高血压会使脑血管承受过高的压力，导致血管壁损伤、变薄，容易破裂出血，同时也会促进动脉粥样硬化的形成，增加缺血性脑卒中的发生风险。例如，有研究表明，高血压患者脑卒中的发病风险是血压正常者的数倍。
2.高血脂：血液中血脂水平过高，如低密度脂蛋白胆固醇升高等，会促进动脉粥样硬化的发展，使血管狭窄，影响脑部血液供应。
3.糖尿病：糖尿病患者容易出现血管病变，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，同时还会增加血液黏稠度，容易形成血栓，增加脑卒中的发生几率。
4.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，促进血管收缩、血液黏稠度增加，还会降低高密度脂蛋白胆固醇水平，加速动脉粥样硬化的进程，从而增加脑卒中风险。
5.酗酒：长期大量饮酒会使血压升高、心律失常，还会影响血脂代谢等，增加脑卒中的发生可能性。
6.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高、血糖代谢紊乱等，进而增加脑卒中的发病风险。
（二）不可调控因素
1.年龄：随着年龄的增长，脑血管的弹性下降、血管壁逐渐老化等，脑卒中的发病风险逐渐增加。一般来说，55岁以上人群脑卒中的发病率明显升高。
2.性别：男性脑卒中的发病风险相对略高于女性，但女性在绝经后由于激素水平的变化等因素，发病风险也会逐渐接近男性。
3.遗传因素：如果家族中有脑卒中患者，那么个体的发病风险可能会增加，因为遗传因素可能会影响个体的血管结构、代谢等方面的特点。
四、脑卒中的临床表现
（一）缺血性脑卒中
1.一般症状：患者可能突然出现一侧肢体无力或麻木，尤其是单侧的上肢或下肢；言语不清，表现为说话含糊、不能表达清晰的语义等；口角歪斜，流口水等。
2.不同血管受累的表现
大脑中动脉供血区受累时，除了上述症状外，还可能出现对侧偏身感觉障碍、同向性偏盲等；如果是优势半球受累，还会伴有失语等症状。
椎基底动脉系统受累时，患者可能出现头晕、眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等症状，严重时可能出现意识障碍。
（二）出血性脑卒中
1.脑出血：起病较急，患者多在活动中突然发病，常伴有头痛、恶心、呕吐等症状，病情进展迅速，可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，同时可能伴有偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状。
2.蛛网膜下腔出血：患者突然出现剧烈头痛，多为炸裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐、烦躁不安等症状，部分患者可出现意识障碍，还可能有脑膜刺激征，如颈项强直等。
五、脑卒中的诊断
（一）影像学检查
1.头颅CT：是出血性脑卒中的首选检查方法，可快速明确脑出血的部位、出血量等情况。对于缺血性脑卒中，在发病早期可能没有明显异常，但发病2448小时后可发现缺血病灶。
2.头颅MRI：对缺血性脑卒中的早期诊断价值较高，尤其是在发病数小时内就可发现脑梗死病灶，并且对于脑干、小脑等部位的病变显示更为清晰。
（二）其他检查
1.血管造影检查：如数字减影血管造影（DSA），可以明确脑血管的形态、有无狭窄、闭塞或动脉瘤等情况，对于脑卒中的病因诊断和治疗方案的制定有重要意义。
2.血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，有助于了解患者的一般身体状况，寻找脑卒中的危险因素等。
六、脑卒中的预防
（一）一级预防
针对没有发生过脑卒中，但存在脑卒中危险因素的人群，采取措施预防脑卒中的发生。主要包括：
1.控制基础疾病
高血压患者应将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，可通过生活方式调整和药物治疗来控制血压。
高血脂患者根据血脂水平，通过饮食控制、运动以及必要时的降脂药物治疗来降低血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达到目标值。
糖尿病患者要通过饮食、运动和降糖药物等综合治疗，将血糖控制在理想范围内，减少高血糖对血管的损害。
2.健康生活方式
戒烟限酒，彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
合理饮食，保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入，减少饱和脂肪酸、胆固醇和盐的摄入。
适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练等。
（二）二级预防
针对已经发生过脑卒中的患者，预防再次脑卒中的发生。主要措施包括：
1.抗血小板聚集治疗：对于非心源性缺血性脑卒中患者，通常需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林等，以抑制血小板聚集，降低再次缺血性脑卒中的风险。
2.控制危险因素：继续严格控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式等。
3.评估心源性因素：对于有心源性栓塞危险因素的患者，如心房颤动等，可能需要进行抗凝治疗等，以预防心源性栓子脱落导致脑卒中复发。
七、特殊人群脑卒中的注意事项
（一）老年人
老年人脑卒中的发病率高，且往往病情较重，恢复相对较慢。在预防方面，要更加严格地控制基础疾病，定期进行体检，关注血压、血脂、血糖等指标的变化。在日常生活中，要注意避免突然改变体位等，防止血压波动过大。一旦发生脑卒中，要及时送医，因为老年人对脑卒中的耐受性较差，延误治疗可能会导致严重后果。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性发生脑卒中相对少见，但也需要引起重视。妊娠期高血压等是可能的危险因素，要密切监测血压等指标。在治疗方面，由于涉及到胎儿的安全，用药需要谨慎，应在医生的指导下权衡利弊进行处理。
（三）儿童和青少年
儿童和青少年脑卒中相对罕见，但也有发生，可能与先天性血管畸形、遗传代谢性疾病等有关。对于有相关家族史或先天性疾病的儿童和青少年，要定期进行健康检查，早期发现潜在的脑血管问题。一旦出现疑似脑卒中的症状，如突然的肢体无力、言语障碍等，要立即就医，因为儿童和青少年的脑组织可塑性相对较强，但也需要及时诊断和治疗以避免严重的后遗症。
