急性根尖周炎包括急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎，前者有轻度疼痛等表现，后者分根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个阶段；慢性根尖周炎包括慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿，各有不同症状表现，儿童患相关根尖周炎需重视及时治疗以避免不良影响。
急性化脓性根尖周炎：可由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作引起。其临床过程可分为三个阶段。
根尖周脓肿：患牙持续剧烈跳痛，伸长感加重，不敢咀嚼，叩痛（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ°，根尖部牙龈潮红、肿胀，有扪痛、压痛，相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大、压痛。此时根尖周组织的炎症进一步发展，形成脓肿，脓液聚集在根尖周组织内，压迫周围组织和神经，导致症状加重。儿童的口腔卫生状况如果不佳，如刷牙不认真、食物残渣易残留等，就容易引发牙髓感染，进而发展为急性化脓性根尖周炎。
骨膜下脓肿：患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦，患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，根尖部牙龈肿胀明显，移行沟变平，有明显的压痛，可扪及深部波动感，区域淋巴结肿大、压痛，同时伴有全身症状，如发热、乏力等。此阶段脓液在骨膜下聚集，骨膜坚韧、致密，脓液积聚导致压力很高，疼痛等症状更为严重。儿童的机体抵抗力相对较弱，全身症状可能相对成人更为明显。
黏膜下脓肿：脓肿向黏膜下扩散，疼痛减轻，患牙的自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛减轻，根尖部牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，波动感明显，全身症状缓解。这是因为脓液突破骨膜到达黏膜下，压力得到缓解，炎症开始逐渐消退，但仍需及时治疗以防止炎症再次复发或向更严重的方向发展。儿童在这个阶段如果能及时得到治疗，恢复相对较快，但仍需要注意口腔卫生的维护，防止再次感染。
慢性根尖周炎
慢性根尖周肉芽肿：一般无明显的自觉症状，有的患牙可在咀嚼时有不适感。患牙多有深龋、牙髓已坏死，牙体变色，叩痛（±）或无叩痛，牙龈上可有窦道开口，挤压时有少量脓液溢出，窦道口呈粟粒大小的乳头状突起，按压时有轻度疼痛。根尖周肉芽肿是根尖周组织受到轻微的感染刺激后形成的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的主要病变类型。儿童的慢性根尖周肉芽肿可能在长期的牙髓感染未得到及时治疗的情况下逐渐形成，由于儿童可能对疼痛的感知和表达不如成人准确，所以往往容易被忽视，需要通过口腔检查等手段来发现。
慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患，牙髓无活力，叩痛（+）-（++），牙龈上可见窦道开口，按压窦道时有脓液流出，X线片显示根尖周有边界模糊的不规则透射影，周围骨质较疏松呈云雾状。慢性根尖周脓肿是在慢性根尖周肉芽肿的基础上，炎症进一步发展，有较多的脓液积聚。儿童如果患有慢性根尖周脓肿，其根尖周的病变范围可能会影响到恒牙胚的发育，所以需要及时处理，否则可能会对继承恒牙的萌出和发育造成不良影响。
慢性根尖周囊肿：一般无自觉症状，囊肿大小可由豌豆大到鸡蛋大，压迫周围骨质使其吸收，在患牙根尖部的牙龈处呈半球形隆起，表面光滑，有乒乓球感，扪诊时有弹性感，牙髓无活力，X线片显示根尖周有圆形的透射影像，边界清晰，周围有一圈阻射的白线围绕。慢性根尖周囊肿是由慢性根尖周肉芽肿发展而来，是根尖周组织内形成的含有液体的囊性病变。儿童的慢性根尖周囊肿如果不及时治疗，可能会导致颌骨的膨隆，影响面部的美观和正常的颌骨发育，需要通过手术等方法进行治疗，而且术后的护理对于儿童的恢复也非常重要，要注意保持口腔清洁，避免感染复发。
