宫内死胎可由胎儿因素（染色体异常、结构畸形）、胎盘因素（胎盘早剥、前置胎盘、功能不全）、母体因素（妊娠期高血压疾病、合并心血管疾病、感染、糖尿病及不良生活方式等）导致，胎儿染色体异常等致早期流产或死胎占比高，高龄孕妇染色体异常风险高，结构畸形、胎盘早剥等有相应影响，妊娠期高血压等致胎盘血流减少、胎儿缺氧，感染等可通过胎盘影响胎儿，糖尿病及不良生活方式也增加死胎风险需加强健康指导。
一、胎儿因素
1.染色体异常：染色体数目或结构的异常是导致宫内死胎的重要原因之一。例如，三体综合征等常见的染色体数目异常情况，会严重影响胎儿的正常发育，使得胎儿在宫内无法存活。大量的遗传学研究表明，约50%-60%的早期流产或死胎与染色体异常相关，这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能发生，但随着孕妇年龄的增加，染色体异常的发生率有上升趋势，高龄孕妇（年龄≥35岁）胎儿染色体异常的风险明显高于年轻孕妇。
2.胎儿结构畸形：胎儿存在严重的结构畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷等，这些畸形会使胎儿在宫内的生理功能无法正常维持，从而导致死胎。超声等产前检查手段可以发现大部分明显的胎儿结构畸形，通过对大量临床病例的分析，胎儿结构畸形引起的宫内死胎占一定比例，而且不同类型的结构畸形发生的概率有所不同，一些复杂的多系统畸形导致死胎的可能性更高。
二、胎盘因素
1.胎盘早剥：胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿的血液供应中断，引起胎儿缺氧甚至死亡。胎盘早剥的发生与孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病）、腹部外伤、胎膜早破等多种因素有关。据统计，胎盘早剥引起的宫内死胎占一定比例，尤其是重度胎盘早剥，胎儿预后极差，死胎发生率较高。
2.前置胎盘：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘可引起产前出血，反复的出血会导致胎儿宫内缺氧，严重时可造成死胎。前置胎盘的发生与多次刮宫、剖宫产等子宫手术史、高龄、多胎妊娠等因素相关，随着剖宫产次数的增加，前置胎盘尤其是凶险性前置胎盘的发生率也在上升，这类孕妇发生宫内死胎的风险相对较高。
3.胎盘功能不全：胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，胎盘功能不全可导致胎儿营养供应不足、氧气交换障碍等，进而引起胎儿生长受限甚至死胎。胎盘功能不全的原因包括胎盘血管病变、胎盘感染等。例如，妊娠期高血压疾病可引起胎盘血管痉挛，影响胎盘功能；某些病原体感染胎盘后也会导致胎盘功能异常，从而增加宫内死胎的风险。
三、母体因素
1.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病包括子痫前期、子痫等，该疾病会导致孕妇全身小动脉痉挛，胎盘血管也会受到影响，使得胎盘血流灌注减少，胎儿缺氧，严重时可引发宫内死胎。研究显示，中重度妊娠期高血压疾病患者发生宫内死胎的风险明显高于正常孕妇，而且病情越严重，死胎的发生率越高。
2.妊娠合并心血管疾病：孕妇合并先天性心脏病、风湿性心脏病等心血管疾病时，心脏的泵血功能受到影响，胎儿的血液供应也会相应减少，导致胎儿缺氧，增加宫内死胎的可能性。例如，患有先天性心脏病的孕妇，其心功能状况直接影响胎儿的氧供和营养供应，心功能越差，胎儿发生宫内死胎的风险越高。
3.感染因素：孕妇在妊娠期受到某些病原体感染，如细菌、病毒等，也可能导致宫内死胎。例如，孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等，这些病原体可通过胎盘感染胎儿，影响胎儿的正常发育，导致死胎。不同的感染病原体引起宫内死胎的机制不同，如风疹病毒可引起胎儿多个器官的发育异常，最终导致死胎；弓形虫感染可导致胎儿神经系统等多系统损伤，增加死胎风险。
4.其他母体因素：孕妇患有糖尿病且血糖控制不佳时，高血糖环境会影响胎盘的功能，导致胎儿代谢紊乱，增加宫内死胎的风险。此外，孕妇过度吸烟、酗酒等不良生活方式也会对胎儿产生不良影响，烟草中的尼古丁和酒精都会干扰胎儿的正常发育，增加宫内死胎的发生概率。对于有这些不良生活方式的孕妇，需要加强健康指导，帮助其改善生活方式以降低死胎风险。
