死胎的原因包括胎儿因素如染色体异常、结构畸形；胎盘因素如胎盘早剥、前置胎盘；母体因素如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心血管疾病、感染因素、糖尿病控制不佳及不良生活方式；脐带因素如脐带脱垂、绕颈过紧等，这些因素分别通过影响胎儿供血供氧、发育等致胎儿在宫内无法存活。
一、胎儿因素
1.染色体异常
染色体是遗传物质的载体，胎儿染色体数目或结构异常是导致死胎的重要原因之一。例如，21-三体综合征等常见的染色体数目异常疾病，会严重影响胎儿的生长发育，使胎儿在子宫内无法正常存活。大量的临床研究表明，约50%-60%的死胎与染色体异常有关，这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能发生，但随着孕妇年龄的增加，染色体异常的发生率会有所升高，因为高龄孕妇卵子发生染色体不分离的概率增加。
2.胎儿结构畸形
胎儿在发育过程中出现严重的结构畸形也会导致死胎。如先天性心脏病，心脏结构的严重异常使得胎儿无法维持正常的循环功能，无法为自身提供足够的氧气和营养物质，从而导致死亡。还有神经管畸形等，这些结构畸形会影响胎儿多个系统的功能，使得胎儿在子宫内难以存活，此类情况在孕期通过超声等检查手段有一定的检出率，但仍有部分可能在孕期未被完全发现而导致死胎。
二、胎盘因素
1.胎盘早剥
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿的血液供应中断，胎儿因为缺氧等原因而死亡。例如，孕妇腹部受到外伤等情况可能诱发胎盘早剥，据统计，胎盘早剥导致死胎的发生率较高，一旦发生胎盘早剥，需要紧急处理，否则会严重危及胎儿生命。
2.前置胎盘
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘可引起孕期反复无痛性阴道出血，随着出血量的增加，胎儿可能因为缺氧等原因发生死胎。尤其是完全性前置胎盘，出血情况往往更为严重，对胎儿的影响更大。孕妇在孕期如果出现无痛性阴道出血，应高度警惕前置胎盘的可能，及时就医检查。
三、母体因素
1.妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病包括子痫前期、子痫等。患病孕妇的全身小动脉痉挛，导致胎盘供血不足，影响胎儿的营养供应和氧气交换。例如，子痫前期孕妇的胎盘血管痉挛，会使胎盘功能下降，胎儿生长受限，严重时可导致死胎。研究显示，妊娠期高血压疾病是导致死胎的重要母体因素之一，病情越严重，死胎的风险越高。孕妇在孕期应密切监测血压等指标，积极控制妊娠期高血压疾病的发展。
2.妊娠合并心血管疾病
如孕妇患有先天性心脏病且心功能较差，或者患有风湿性心脏病等。心脏功能不全使得孕妇的心输出量减少，无法为胎盘和胎儿提供足够的血液灌注，胎儿就会处于缺氧缺血的状态，进而导致死胎。例如，孕妇本身心功能为Ⅲ级或Ⅳ级时，胎儿发生死胎的概率明显增加。患有心血管疾病的孕妇在孕期需要加强孕期保健，密切监测心功能等指标，必要时需要多学科协作进行管理。
3.感染因素
孕妇在孕期感染某些病原体也可能导致死胎。例如，孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。这些病毒可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿宫内感染，影响胎儿的正常发育，导致死胎。如孕妇在孕早期感染风疹病毒，约10%-20%的胎儿会出现先天性风疹综合征，表现为多种畸形甚至死胎。孕妇在孕期应注意避免接触感染源，如在风疹流行季节尽量减少外出，避免接触可能感染的患者等。
4.其他母体因素
孕妇患有糖尿病且血糖控制不佳时，高血糖环境会影响胎盘的功能，导致胎儿长期处于高血糖状态，引起胎儿过度生长、代谢紊乱等，增加死胎的风险。另外，孕妇吸烟、酗酒等不良生活方式也会对胎儿产生不良影响，烟草中的尼古丁等有害物质和酒精都会通过胎盘影响胎儿的发育，增加死胎的发生概率。例如，孕妇每天吸烟超过10支，死胎的风险会明显升高；长期酗酒的孕妇，胎儿发生畸形和死胎的可能性大大增加。
四、脐带因素
1.脐带脱垂
脐带脱垂是指脐带脱出于宫颈口外，甚至降至阴道内。脐带脱垂会使脐带受压，导致胎儿血液循环中断，胎儿迅速缺氧死亡。这种情况多发生在胎位异常（如臀位、横位等）、胎膜早破等情况下。例如，胎膜早破时，脐带可能随着羊水流出而脱垂，一旦发生脐带脱垂，需要立即采取措施，否则胎儿很快会死亡，这是一种产科急症。
2.脐带绕颈
脐带绕颈在孕期较为常见，但大多数情况下脐带绕颈对胎儿影响不大。然而，当脐带绕颈过紧时，会影响胎儿的血供，导致胎儿缺氧。如果脐带绕颈过紧且缠绕周数较多，就可能引起胎儿生长受限甚至死胎。例如，脐带绕颈周数≥3周时，死胎的风险相对增加，孕妇在孕期需要通过超声等检查密切监测脐带绕颈的情况以及胎儿的胎心等状况。
