糖尿病肾衰竭1期患者需及时就医肾内科评估，控制血糖要从饮食运动基础入手并合理选药，严格控制血压达目标值并选合适降压药，调整饮食控制蛋白质和钠摄入，监测预防贫血、骨代谢异常等并发症，儿童和老年患者有各自注意事项。
一、及时就医与评估
1.就诊科室选择：糖尿病肾衰竭1期患者应尽快前往肾内科就诊，肾内科医生会对患者的病情进行全面评估。医生会详细询问患者的糖尿病病史、肾功能相关症状等情况。例如，了解患者是否有尿频、尿急、水肿等表现，以及糖尿病的病程长短、血糖控制情况等。
2.肾功能相关检查：会进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮等指标的检测。血肌酐是反映肾功能的重要指标之一，正常男性血肌酐值约为53~106μmol/L，女性约为44~97μmol/L，糖尿病肾衰竭1期时血肌酐可能开始出现轻度异常。同时还会进行肾小球滤过率（eGFR）的评估，eGFR能更准确地反映肾功能的损害程度，正常情况下eGFR应大于90ml/（min·1.73m2），糖尿病肾衰竭1期时eGFR会有所下降。另外，还会检查尿常规，观察是否有蛋白尿等情况，糖尿病患者出现蛋白尿提示可能存在肾脏损伤。
二、控制血糖
1.饮食与运动控制血糖基础：对于糖尿病患者，无论是否合并肾衰竭，饮食和运动都是控制血糖的基础。在饮食方面，要遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。根据患者的体重、身高、活动量等计算每日所需热量，合理分配三餐。例如，碳水化合物应占总热量的50%~60%，可选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜等；蛋白质的摄入要适量，优质蛋白占一半以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪摄入要控制，以不饱和脂肪酸为主。运动方面，根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动时间可选择在餐后1小时左右进行，避免低血糖的发生。
2.药物控制血糖：如果单纯饮食和运动控制血糖不佳，可能需要使用降糖药物。但由于肾衰竭患者的药物代谢会受到影响，需要选择对肾功能影响较小的降糖药物。例如，二甲双胍在肾功能不全时可能需要调整剂量或慎用，而胰岛素是比较常用的降糖药物，需要根据患者的血糖情况调整胰岛素的剂量。胰岛素的使用需要在医生的指导下进行，根据空腹血糖、餐后血糖等情况调整用量，同时要密切监测血糖，避免低血糖的发生。
三、控制血压
1.血压控制目标：糖尿病合并肾衰竭患者的血压控制目标较为严格，一般应控制在130/80mmHg以下。严格控制血压有助于延缓肾功能的进一步恶化。
2.降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅可以降压，还具有保护肾脏的作用。但在肾功能不全时，使用这类药物需要密切监测血钾和血肌酐水平，防止高钾血症和肾功能进一步恶化。如果患者不能使用ACEI或ARB，可选择钙通道阻滞剂等其他降压药物，如氨氯地平等。同时，要定期监测血压，根据血压情况调整降压药物的剂量。
四、饮食调整
1.蛋白质摄入调整：根据肾功能的情况调整蛋白质的摄入。在糖尿病肾衰竭1期时，需要适当限制蛋白质的摄入，但又要保证足够的营养。一般建议蛋白质摄入量为0.8~1.0g/（kg·d），优质蛋白占比较大。例如，对于体重60kg的患者，每日蛋白质摄入量约为48~60g，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等优质蛋白。
2.限制钠的摄入：控制钠的摄入有助于控制血压和减轻水肿。每日钠的摄入量应小于3g，避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品、方便面等。
五、并发症预防与监测
1.贫血监测与预防：糖尿病肾衰竭患者容易出现贫血，需要定期监测血红蛋白水平。可以通过补充铁剂、促红细胞生成素等方法预防和治疗贫血。例如，对于缺铁的患者补充铁剂，如硫酸亚铁等；对于贫血较严重的患者使用促红细胞生成素刺激骨髓造血。
2.骨代谢异常监测：肾衰竭患者常伴有骨代谢异常，需要监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标。如果出现骨痛、骨折等情况，要及时进行相关检查和处理。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童糖尿病肾衰竭1期患者，由于处于生长发育阶段，在饮食和药物使用上需要更加谨慎。饮食方面要保证足够的营养满足生长发育需求，同时严格控制血糖、血压等指标。药物选择上要避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，胰岛素的使用要根据儿童的体重、血糖情况精确调整剂量，密切监测儿童的生长发育指标。
2.老年患者：老年糖尿病肾衰竭1期患者，身体机能下降，在治疗过程中要注意药物的相互作用和不良反应。例如，老年患者可能同时患有其他基础疾病，使用多种药物时要警惕药物之间的相互影响。在饮食调整方面，要根据老年患者的消化功能等情况进行合理安排，运动要选择温和的方式，如慢走等，避免过度劳累。同时，要加强对老年患者的心理关怀，因为肾衰竭的治疗过程较长，老年患者可能会有较大的心理压力。
