低钠血症是血清钠浓度低于135mmol/L的病理状态，按血容量状态分为低、高容量性及等容量性低钠血症，病因包括钠丢失过多、摄入不足、水摄入过多，临床表现有神经系统和循环系统表现，通过实验室检查和病史采集诊断，治疗需针对病因并依类型纠正，婴幼儿、老年人、妊娠期女性等特殊人群有相应注意事项。
低钠血症的分类
根据血容量状态分类
低容量性低钠血症：也称为低渗性脱水，常见于胃肠道失液（如呕吐、腹泻）、大量出汗、大面积烧伤等情况。机体在丢失大量体液的同时，失钠多于失水，导致血清钠浓度降低，细胞外液渗透压降低。例如，严重呕吐的患者，大量消化液丢失，其中含钠量较高，若得不到及时补充，就容易发生低容量性低钠血症。
高容量性低钠血症：又称为水中毒，常见于肾功能不全、抗利尿激素分泌过多综合征（SIADH）等情况。由于水钠潴留，水的增加多于钠的增加，导致血清钠浓度降低，但总体钠含量正常或增多，细胞外液量增多。比如，肾功能不全患者，肾脏排水功能下降，如果摄入大量水分，就可能引发高容量性低钠血症。
等容量性低钠血症：血清钠浓度降低，但细胞外液量基本正常。常见于甲状腺功能减退症等情况，甲状腺素分泌减少，导致细胞外液中的钠分布异常，出现等容量性低钠血症。
低钠血症的病因
钠丢失过多：
肾性丢失：某些利尿剂的使用，如呋塞米、依他尼酸等，这些利尿剂会抑制肾小管对钠的重吸收；肾脏疾病，如急性肾小管坏死多尿期、慢性间质性肾炎等，会影响肾脏对钠的正常重吸收功能；肾上腺皮质功能减退症，肾上腺皮质分泌的醛固酮减少，醛固酮具有保钠排钾的作用，醛固酮减少会导致钠丢失过多。
肾外丢失：前面提到的胃肠道失液、大量出汗、大面积烧伤等情况，都会导致钠从肾外途径丢失。例如，腹泻时，肠道中的钠随粪便大量排出，若不及时补充，就会引起低钠血症。
钠摄入不足：在一些特殊情况下，比如长期低钠饮食，而机体又没有通过其他途径补充足够的钠；或者患者处于昏迷、吞咽困难等状态，无法正常摄入钠，都可能导致钠摄入不足，从而引发低钠血症。
水摄入过多：如精神性饮水过多、持续性大量饮水等情况，当水摄入过多且超过了肾脏的排泄能力时，就会稀释血清钠浓度，导致低钠血症。另外，一些疾病状态下，抗利尿激素分泌异常增多，也会导致水重吸收增加，引起水摄入相对过多，例如SIADH患者。
低钠血症的临床表现
神经系统表现：轻度低钠血症可能仅有乏力、头晕等表现；随着血清钠浓度进一步降低，可能出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、意识障碍等症状。严重时可出现惊厥、昏迷甚至死亡。这是因为细胞外液渗透压降低，水分进入细胞内，导致脑细胞水肿，颅内压升高，从而出现一系列神经系统症状。例如，婴儿发生低钠血症时，可能表现为烦躁不安、嗜睡，严重时可出现抽搐、昏迷等。
循环系统表现：低容量性低钠血症患者可出现脉搏细速、血压下降等循环衰竭的表现，因为血容量减少，心脏泵血功能受到影响。而高容量性低钠血症患者可能出现水肿等表现，由于细胞外液量增多，可出现组织水肿等情况。
低钠血症的诊断
实验室检查：主要依靠血清钠测定来明确低钠血症的诊断，同时还需要测定血浆渗透压、尿钠浓度等。血清钠＜135mmol/L即可诊断为低钠血症。通过测定血浆渗透压可以判断是低渗性、等渗性还是高渗性低钠血症。低渗性低钠血症时血浆渗透压降低；等渗性低钠血症时血浆渗透压正常；高渗性低钠血症时血浆渗透压升高。尿钠浓度也有助于判断低钠血症的类型，低容量性低钠血症时尿钠浓度降低，而高容量性低钠血症时尿钠浓度升高。
病史采集：详细询问患者的病史，包括是否有胃肠道失液、利尿剂使用史、肾脏疾病史、内分泌疾病史等，这些信息对于明确低钠血症的病因非常重要。例如，询问患者近期是否有呕吐、腹泻，是否长期服用利尿剂，是否有甲状腺功能减退等疾病史。
低钠血症的治疗原则
针对病因治疗：积极治疗引起低钠血症的原发病，如控制感染、调整利尿剂的使用、治疗肾上腺皮质功能减退症等。比如，对于因利尿剂使用导致的低钠血症，可能需要调整利尿剂的剂量或更换利尿剂种类。
纠正低钠血症：根据低钠血症的类型和严重程度采取不同的纠正措施。对于轻、中度低钠血症，可通过调整饮食，适当增加钠的摄入来纠正。对于严重的低钠血症（血清钠＜120mmol/L或伴有明显神经系统症状），需要谨慎纠正低钠血症，一般采用静脉补充高渗盐水的方法，但要注意纠正速度不宜过快，以免引起中枢性桥脑髓鞘溶解症等严重并发症。例如，每小时血钠升高幅度不应超过0.5mmol/L，24小时内血钠升高幅度不应超过12mmol/L。对于高容量性低钠血症，主要是限制水分摄入，同时使用利尿剂促进水分排出。
特殊人群的低钠血症注意事项
婴幼儿：婴幼儿发生低钠血症时病情变化较快，因为婴幼儿的血脑屏障发育不完善，脑细胞水肿更容易发生。在纠正低钠血症时，要更加谨慎，严格控制纠正速度，密切监测血清钠浓度、神经系统症状等。同时，要注意寻找引起婴幼儿低钠血症的原因，如是否存在腹泻、喂养不当等情况，及时纠正病因。
老年人：老年人各器官功能减退，尤其是肾脏功能和调节水、电解质平衡的能力下降，发生低钠血症时更容易出现并发症。在治疗低钠血症时，要综合考虑老年人的整体健康状况，包括是否有心血管疾病、肝肾功能等情况。纠正低钠血症的速度要更慢，密切观察患者的反应，避免因纠正过快导致不良反应。例如，老年人发生低钠血症时，在补充钠时要缓慢进行，同时监测血压、心率等生命体征。
妊娠期女性：妊娠期女性发生低钠血症需要特别谨慎，因为不仅要考虑孕妇的情况，还要考虑胎儿的影响。纠正低钠血症时要权衡利弊，严格掌握纠正的速度和钠的补充量，避免对胎儿造成不良影响。需要在妇产科医生和内分泌科医生的共同指导下进行治疗。
