慢性乙肝由乙型肝炎病毒持续感染超六个月引起可致肝脏炎症坏死纤维化等，病因是病毒经母婴、血液、性传播侵入致免疫损伤，传播途径包括母婴、血液、性，临床表现分无症状携带者及轻中重度等情况，实验室检查有乙肝五项、HBVDNA定量、肝功能等，诊断靠综合判断且HBsAg阳性超六月，不同人群如母婴传播新生儿需接种监测，高危人群避高危并筛查，老年人、孕妇有相应监测阻断等注意事项。
一、定义
慢性乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月所引起的肝脏慢性疾病，可导致肝脏炎症、坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。
二、病因
主要病因是乙型肝炎病毒感染，病毒通过母婴传播（母亲围生期传给婴儿）、血液传播（如输血、共用注射器等）、性传播等途径侵入人体，病毒在肝细胞内持续复制，引发机体免疫反应损伤肝脏。
三、传播途径
1.母婴传播：感染HBV的母亲在分娩时或围生期将病毒传给婴儿。
2.血液传播：输入被HBV污染的血液或血制品、使用被HBV污染且未严格消毒的医疗器械（如注射器、针灸针等）、与HBV感染者共用剃须刀、牙刷等可能导致血液暴露的物品。
3.性传播：与HBV感染者发生无防护的性接触，可通过精液或阴道分泌物传播病毒。
四、临床表现
1.无症状携带者：无明显症状和体征，肝功能基本正常，但HBVDNA阳性。
2.轻度慢性乙肝：症状较轻，可有乏力、食欲减退、肝区不适等，肝功能轻度异常，HBVDNA低水平复制。
3.中度慢性乙肝：症状介于轻度和重度之间，肝功能异常较明显，HBVDNA中等水平复制。
4.重度慢性乙肝：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等，肝功能明显异常，HBVDNA高水平复制。
五、实验室检查
1.乙肝五项：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性提示HBV感染；HBeAg阳性通常表示病毒复制活跃、传染性强；抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力。
2.HBVDNA定量：反映病毒复制水平，数值越高病毒复制越活跃。
3.肝功能：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）等，可反映肝脏炎症损伤程度。
六、诊断标准
依据患者病史（如既往HBV感染史、家族史等）、临床表现、实验室检查（乙肝五项、HBVDNA、肝功能等）及影像学检查（如肝脏超声、CT等）综合判断，HBsAg阳性持续6个月以上即可诊断为慢性乙肝。
七、不同人群特点及注意事项
1.母婴传播新生儿：需及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以阻断母婴传播，出生后定期监测乙肝五项和HBVDNA，早期发现感染并干预。
2.有高危行为人群：如性传播高危人群应避免无防护性接触，血液传播高危人群需避免共用可能导致血液暴露的物品，定期筛查乙肝相关指标。
3.老年人：机体免疫力相对较低，慢性乙肝病情进展可能更隐匿，需密切监测肝功能、HBVDNA及肝脏影像学变化，及时评估病情并调整管理方案。
4.孕妇：慢性乙肝孕妇需在孕期监测肝功能、HBVDNA等，必要时在专科医生指导下采取母婴阻断措施，降低母婴传播风险。
