颈内动脉瘤是颈内动脉壁局限性异常扩张形成囊状或梭形膨出的血管性疾病，病因有先天性因素、动脉粥样硬化、创伤因素、感染因素，临床表现有无症状、压迫症状、破裂出血症状，诊断靠影像学检查包括CTA、MRA、DSA，治疗分保守治疗和手术治疗（开颅夹闭术、血管内介入治疗），不同人群有特点及注意事项，儿童患者少与先天因素有关需考虑生长发育影响，成年患者动脉粥样硬化相关者要控心血管病危险因素，老年患者多合并基础病需评估全身状况选治疗方式并精心护理。
一、定义
颈内动脉瘤是指颈内动脉壁的局限性异常扩张，形成囊状或梭形的膨出。它是一种血管性疾病，可发生在颈内动脉的不同部位。
二、病因
1.先天性因素：胚胎发育过程中，颈内动脉壁的中层发育不良，导致局部血管壁薄弱，容易形成动脉瘤。例如，某些遗传因素可能导致先天性的血管结构异常，使得个体在较年轻时就可能出现颈内动脉瘤。
2.动脉粥样硬化：随着年龄增长，动脉壁逐渐出现粥样硬化斑块，损伤血管内皮，影响血管壁的正常结构和功能。动脉粥样硬化是中老年人群中颈内动脉瘤的常见病因之一。长期的高血压、高血脂等因素会促进动脉粥样硬化的发展，增加颈内动脉瘤的发生风险。
3.创伤因素：颈部受到外伤，如车祸、颈部的暴力撞击等，可能直接损伤颈内动脉壁，导致血管壁受损后形成动脉瘤。这种情况在有明确颈部外伤史的人群中较为常见。
4.感染因素：某些细菌、病毒等感染可累及颈内动脉，引起血管壁的炎症反应，削弱血管壁的强度，从而引发动脉瘤。例如，细菌性心内膜炎等感染性疾病可能通过血行播散累及颈内动脉。
三、临床表现
1.无症状：部分颈内动脉瘤患者没有明显的临床症状，常在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。
2.压迫症状：动脉瘤增大时可能压迫周围组织，如压迫神经可引起相应的神经功能障碍，压迫颈部的组织可能导致颈部疼痛、吞咽困难等。例如，压迫喉返神经可能出现声音嘶哑等症状。
3.破裂出血症状：这是颈内动脉瘤较严重的情况，动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血或颅内出血，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT血管造影（CTA）：可以清晰地显示颈内动脉瘤的位置、大小、形态等信息，是常用的筛查和诊断方法之一。它能够快速获取图像，对于急性出血等情况的诊断有重要价值。
磁共振血管造影（MRA）：利用磁共振技术对血管进行成像，对软组织的分辨力较高，对于动脉瘤的诊断也具有较高的准确性，尤其适用于对碘对比剂过敏的患者。
数字减影血管造影（DSA）：这是诊断颈内动脉瘤的“金标准”，可以明确动脉瘤的具体细节，如瘤颈的情况、与周围血管的关系等，为治疗方案的制定提供精确的信息。
五、治疗
1.保守治疗：适用于动脉瘤较小、无症状或存在严重基础疾病不能耐受手术的患者。需要定期进行影像学检查，密切观察动脉瘤的变化情况。同时，要控制相关的危险因素，如严格控制血压、血脂等，避免动脉瘤进一步增大或破裂。
2.手术治疗
开颅夹闭术：通过开颅手术，找到颈内动脉瘤，用动脉瘤夹将动脉瘤的瘤颈夹闭，阻止血液流入动脉瘤，从而达到治疗目的。这种手术需要较高的手术技巧和精细操作。
血管内介入治疗：通过导管将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，达到治疗效果。例如，可以使用弹簧圈等栓塞材料填塞动脉瘤。这种方法创伤相对较小，对于某些适合的患者是一种有效的治疗选择。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童患者：儿童颈内动脉瘤相对较少见，多与先天性因素有关。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要特别考虑对其生长发育的影响。在选择治疗方案时，要更加谨慎，优先考虑对儿童身体发育影响较小的治疗方法。同时，要密切监测儿童的病情变化，因为儿童的动脉瘤可能会随着生长发育而发生变化。
2.成年患者：成年患者中动脉粥样硬化等因素引起的颈内动脉瘤较为常见。对于成年患者，要注重控制心血管疾病的危险因素，如高血压患者需要严格控制血压在正常范围内，通过生活方式调整（如低盐低脂饮食、适量运动等）和可能的药物治疗来实现。在治疗决策上，需要综合考虑患者的年龄、全身健康状况、动脉瘤的具体情况等因素。
3.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗颈内动脉瘤时，要充分评估患者的全身状况，因为手术或介入治疗可能会面临更大的风险。保守治疗可能更适合一些身体状况较差的老年患者，但需要密切观察病情，及时调整治疗方案。同时，老年患者在治疗后需要更加精心的护理，预防并发症的发生。
