主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致中膜分离形成真假两腔分离状态，发病与高血压、遗传性血管病变等因素相关，有疼痛、血压异常及相应系统表现，可通过超声心动图等检查诊断，急性期需镇痛、控血压心率，部分需手术，不同特殊人群有各自特点及注意事项。
发病机制
正常主动脉壁分为内膜、中膜和外膜三层结构，当某些因素导致主动脉内膜受损时，高压的血流冲入内膜与中膜之间，使中膜分离，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离。常见的致病因素包括高血压，长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，增加内膜撕裂的风险；遗传性血管病变，如马方综合征等遗传性疾病会影响主动脉壁的结构和强度；动脉粥样硬化、创伤、妊娠等也可能与主动脉夹层的发生有关。
临床表现
疼痛：是最常见的症状，多为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位常与夹层发生的部位相关，可起始于胸背部，然后向远处延伸。例如，升主动脉夹层起始部位常在前胸，疼痛可放射至颈部、下颌等部位；降主动脉夹层疼痛多位于胸背部、腹部等。
血压异常：患者常伴有高血压，由于疼痛等因素刺激，血压多明显升高，但也有少数患者因大量出血等原因出现低血压。
其他系统表现：根据夹层累及的部位不同，可出现相应器官缺血的表现。如夹层累及冠状动脉时，可出现心肌缺血甚至心肌梗死的表现，如胸痛、心悸、心律失常等；累及脑动脉时，可出现头晕、晕厥、偏瘫、意识障碍等神经系统症状；累及肾动脉时，可出现腰痛、少尿、无尿等肾功能异常表现；累及肠系膜动脉时，可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等消化道症状。
诊断方法
影像学检查
超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，能发现主动脉夹层的一些征象，如主动脉壁分离的内膜片、真假腔等，但对于胸主动脉远端及腹主动脉的夹层显示可能受限。
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要方法，能够清晰显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔等情况，可明确诊断并为治疗方案的制定提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高的价值，尤其对于一些不适合行CTA检查（如对碘对比剂过敏等）的患者，MRA可以更好地显示主动脉的情况。
主动脉造影：虽然是有创检查，但在一些复杂病例的诊断中仍有应用，可明确主动脉夹层的病变情况。
治疗原则
急性期治疗
镇痛：使用强效镇痛药，如吗啡等，以缓解患者剧烈疼痛，减少因疼痛引起的血压进一步升高。
控制血压和心率：通过使用降压药物（如β受体阻滞剂等）和降低心率的药物，将收缩压控制在100-120mmHg左右，心率控制在60-70次/分钟，以降低主动脉壁承受的压力，防止夹层进一步扩展。
手术治疗：对于一些病情严重、夹层范围广泛的患者，如StanfordA型主动脉夹层，多需要进行手术治疗，如主动脉置换术等；StanfordB型主动脉夹层在某些情况下也可能需要手术干预，具体需根据患者的病情等综合判断。
特殊人群特点及注意事项
高血压患者：本身就存在主动脉夹层的高危因素，需要严格控制血压，规律服用降压药物，定期监测血压，避免血压波动过大。在日常生活中要注意保持情绪稳定，避免剧烈运动等。
妊娠期女性：妊娠期间发生主动脉夹层较为凶险，由于妊娠本身会使心血管系统发生一系列变化，如血容量增加、血流动力学改变等，增加了主动脉夹层的发生风险。妊娠期女性若出现胸背部剧烈疼痛等疑似主动脉夹层的表现，需立即就医，尽快进行相关检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施，同时要充分考虑胎儿的情况，但以母亲的生命安全为首要原则。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，主动脉夹层的诊断和治疗相对更复杂。在治疗过程中要更加谨慎地调整药物，密切观察病情变化，注意预防并发症的发生，如肺部感染、肾功能不全等。
