子宫内膜癌手术方式选择需综合多方面因素，开腹手术适用于肿瘤分期较晚、肿瘤较大且位置特殊、患者身体状况允许开腹等情况，优势是视野开阔、手术操作相对稳定，劣势是创伤大、美容效果差；宫腔镜手术适用于早期符合特定条件且有保留生育功能意愿的年轻患者、身体状况不适合大创伤手术的患者，优势是创伤小、术后美观，劣势是手术视野局限、操作难度相对较高，医生会根据患者具体情况个体化选择手术方式以保证疗效并减少患者创伤、提高生活质量。
一、开腹手术
1.适用情况
肿瘤分期较晚：当子宫内膜癌处于较晚的临床分期，如肿瘤侵犯子宫肌层较深（超过肌层1/2）、有宫旁组织侵犯等情况时，开腹手术更便于全面探查盆腔和腹腔情况，能够充分进行淋巴结清扫等操作。例如，研究发现对于国际妇产科联盟（FIGO）分期为Ⅱ期以上子宫内膜癌患者，开腹手术能更好地处理盆腔和腹主动脉旁淋巴结，有助于准确判断肿瘤转移情况，为后续治疗提供更准确的依据。
肿瘤较大且位置特殊：如果肿瘤体积较大，占据宫腔较大范围且位置不利于宫腔镜操作，开腹手术可以直接暴露子宫进行手术操作，能够更彻底地切除肿瘤组织。比如肿瘤向宫旁明显生长导致宫腔内操作空间受限的患者。
患者身体状况允许开腹患者一般状况较好，能够耐受开腹手术带来较大创伤时可选择开腹手术方式。对于年龄较大但心肺功能等基本状况良好的患者，如果病情需要，开腹手术也是一种可行的选择。
2.优势
视野开阔开腹手术能够充分暴露盆腔和腹腔脏器，术者可以直接观察肿瘤与周围组织器官的关系，便于进行大范围的手术操作如广泛子宫切除+淋巴结清扫等操作，对于复杂病情的处理更为直观和方便
手术操作相对稳定在进行一些较大范围组织切除等操作时-开腹手术器械操作稳定性较好，有利于精细操作。例如在处理子宫与周围组织的致密粘连时，开腹手术更便于分离和处理。
3.劣势
创伤较大开腹手术会在腹部留下较大的手术切口，术后患者疼痛相对较明显，恢复时间较长，切口感染等并发症发生的风险也相对较高。例如术后肠粘连等并发症的发生率相对宫腔镜手术可能更高一些。
美容效果差较大的腹部切口会影响患者的外观，对于一些对美观有较高要求的患者可能不太适合。
二、宫腔镜手术
1.适用情况
早期子宫内膜癌且符合特定条件：对于FIGO分期为Ⅰa期、肿瘤局限于子宫内膜且无肌层浸润或肌层浸润深度≤1/2，同时患者有保留生育功能意愿的年轻患者，宫腔镜手术是一种可选的手术方式。研究表明，符合条件的早期子宫内膜癌患者行宫腔镜下子宫内膜癌病灶切除术，在严格掌握适应证的情况下，有一定的治疗效果，并且保留了患者的生育功能。
患者身体状况不适合大创伤手术：一些老年患者或合并有严重心肺疾病等基础疾病，无法耐受开腹手术较大创伤的患者，宫腔镜手术相对创伤小，更适合这类患者。比如合并严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病且心功能、肺功能较差的患者，宫腔镜手术对机体的应激反应相对较小。
2.优势
创伤小宫腔镜手术是通过阴道-宫颈进入宫腔进行操作，腹部无较大切口，术后患者疼痛较轻，恢复快，住院时间相对较短。例如术后胃肠道功能恢复较快，能更早进食和活动。
术后美观没有腹部大切口，符合患者对美容效果的要求，尤其适合年轻女性患者。
3.劣势
手术视野局限宫腔镜手术的视野主要局限于宫腔内，对于宫腔外情况无法直接观察，对于肿瘤是否有宫旁组织侵犯等情况判断有一定局限性。如果肿瘤有宫旁侵犯等情况，可能会导致手术不彻底。
操作难度相对较高宫腔镜手术需要术者具备较高的操作技巧，对于术者的宫腔镜操作经验要求较高。如果操作不当，可能会导致子宫穿孔等并发症的发生。
总之，子宫内膜癌手术是选择开腹还是宫腔镜，需要综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况、生育需求等多方面因素。医生会根据患者的具体情况进行个体化的手术方式选择，以在保证治疗效果的前提下，最大程度减少患者的创伤，提高患者的生活质量。
