子宫内膜癌术后放疗有适应证，高危因素包括特殊病理类型、肿瘤侵犯肌层深、淋巴结转移等，低危有特殊情况也可能需放疗；放疗方式有盆腔外照射和阴道近距离放疗，有相应原理依据；放疗时机一般术后4-6周左右，需关注不同人群影响及注意事项；放疗有急性和慢性不良反应，有相应处理循证，如胃肠道、血液学等急性反应及放射性肠炎、膀胱炎等慢性反应的处理。
一、子宫内膜癌术后放疗的适应证
1.高危因素患者
病理类型：浆液性癌、透明细胞癌等具有高危生物学行为的病理类型，这类肿瘤细胞增殖活跃、侵袭性强，术后复发风险较高，需要进行放疗。例如，相关研究表明浆液性子宫内膜癌术后复发率明显高于普通类型内膜癌。
肿瘤侵犯深度：肿瘤侵犯肌层深度≥1/2肌层的患者，肿瘤已累及较深肌层，局部复发风险增加，需考虑放疗。
淋巴结转移：存在淋巴结转移的患者，术后需要进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结区域的放疗，以降低区域复发风险。
2.低危但有特殊情况患者
对于年轻希望保留生育功能但存在高危因素经治疗后复发风险较高的患者，术后可能也需要结合放疗来降低复发概率，但需充分权衡放疗对生育功能等的影响。
二、子宫内膜癌术后放疗的方式及循证依据
1.盆腔外照射
原理及依据：盆腔外照射主要针对盆腔内可能存在肿瘤细胞残留或转移的区域进行照射。大量临床研究证实，盆腔外照射可以降低盆腔局部复发率。例如，有随机对照研究显示，对具有高危因素的子宫内膜癌术后患者进行盆腔外照射，相比不进行盆腔外照射，患者盆腔复发率显著降低。
照射范围：一般包括整个盆腔，上界通常为腰4-5水平，下界至闭孔下缘，两侧界在真骨盆缘外1-2cm。
2.阴道近距离放疗
原理及依据：阴道近距离放疗主要针对阴道残端等部位，因为阴道残端是肿瘤复发的常见部位之一。研究表明，对于术后阴道残端有高危因素（如切缘阳性等）的患者，加用阴道近距离放疗可明显降低阴道复发率。
实施方式：根据患者具体情况选择合适的施源器，按照一定的剂量规范进行照射。
三、放疗时机及相关注意事项
1.放疗时机
一般建议在子宫内膜癌术后身体状况恢复良好，通常术后4-6周左右开始进行放疗，具体时间需根据患者术后恢复情况，如伤口愈合情况、血常规等指标来综合判断。过早放疗可能因身体恢复不佳影响患者对放疗的耐受性，过晚则可能增加肿瘤复发风险。
2.对不同人群的影响及注意事项
年轻患者：年轻患者进行放疗时需特别关注放疗对卵巢功能的影响，可能导致卵巢功能早衰，影响生育等。在放疗前应充分与患者沟通，告知可能的风险，并可以考虑采取一些保护卵巢功能的措施，如使用卵巢移位等技术，但需权衡放疗效果与卵巢功能保护的利弊。
老年患者：老年患者常伴有一些基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。放疗前需对患者的基础疾病进行充分评估和管理，确保患者能够耐受放疗。例如，对于合并心血管疾病的患者，要保证心脏功能处于相对稳定状态，在放疗过程中密切监测心血管指标变化；对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，以降低放疗相关并发症的发生风险。
四、放疗的不良反应及处理循证
1.急性不良反应
胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。对于轻度胃肠道反应，可通过调整饮食，如给予清淡、易消化饮食来缓解；对于中重度胃肠道反应，可根据循证医学依据使用止吐等药物对症处理，有研究表明5-羟色胺受体拮抗剂等药物对放疗引起的恶心、呕吐有较好的疗效。
血液学反应：主要表现为白细胞、血小板减少等。放疗过程中需密切监测血常规，当白细胞明显降低时，可根据情况使用升白细胞药物，如粒细胞集落刺激因子等，同时要注意预防感染，对于血小板减少患者要注意观察有无出血倾向，必要时采取相应的止血等措施。
2.慢性不良反应
放射性肠炎：长期可能出现放射性肠炎，表现为腹痛、腹泻、便血等。对于放射性肠炎的处理，目前循证医学建议可以使用一些肠道黏膜保护剂等药物，同时在饮食上要注意避免刺激性食物，严重者可能需要进一步的综合治疗。
放射性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛甚至血尿等。处理上可给予对症支持治疗，如使用膀胱黏膜保护剂等，同时要保证患者充足的水分摄入，促进尿液排出，减轻膀胱刺激症状。
