主动脉夹层有多种表现，疼痛是最常见症状，特点、部位有其规律且受年龄性别影响；多数患者伴高血压且高血压是重要危险因素；还有心血管系统（如心包积液、主动脉瓣关闭不全）、神经系统（如脑缺血症状、截瘫）、消化系统（如腹痛、胃肠道缺血）、泌尿系统（如血尿、少尿或无尿）、呼吸系统（如胸腔积液、咯血）等其他伴随症状，不同年龄患者各症状表现有差异。
部位：疼痛部位多与夹层起源部位有关，近端夹层（升主动脉夹层）疼痛常起始于胸前区，可放射至肩背部，也可沿肩胛间区向下放射；远端夹层（降主动脉夹层）疼痛多起始于胸背部、腹部等，可向腰部、下腹部、下肢等部位放射。
年龄与性别影响：各年龄段均可发病，但多见于40-70岁人群，男性发病率略高于女性，可能与男性的一些生活方式因素（如吸烟、高血压等发生率相对较高）有关。有高血压病史的人群发生主动脉夹层时疼痛表现可能不典型，但疼痛程度通常较重。
高血压
表现：多数患者伴有高血压，可表现为原有高血压突然加重，血压明显升高，收缩压常可达到200mmHg以上。
与病情关系：高血压是主动脉夹层的重要危险因素之一，高血压会使主动脉壁承受的压力增加，导致主动脉内膜受损，从而诱发或加重主动脉夹层。对于本身有高血压的患者，若出现剧烈胸痛等疑似主动脉夹层的表现，应高度警惕主动脉夹层的可能。不同年龄的高血压患者，发生主动脉夹层的风险不同，一般年龄越大、血压控制不佳的患者风险越高；男性高血压患者相对女性可能有更高的主动脉夹层发病风险。
其他伴随症状
心血管系统表现
心包积液：当主动脉夹层累及心包时，可导致心包积液，少量心包积液时可能无明显症状，中大量心包积液时可出现呼吸困难、心音低钝、心包摩擦音等，严重时可导致心包填塞，表现为血压下降、心率加快、颈静脉怒张等。
主动脉瓣关闭不全：若主动脉夹层累及主动脉瓣，可引起主动脉瓣关闭不全，患者可出现心悸、气短、乏力等症状，听诊可闻及主动脉瓣区舒张期杂音。不同年龄患者发生主动脉瓣关闭不全的表现可能有所差异，老年患者可能症状相对不典型，而年轻患者可能症状相对明显。
神经系统表现
脑缺血症状：当主动脉夹层影响到供应脑部的血管时，可出现头晕、头痛、晕厥、意识障碍、肢体麻木、无力、言语障碍等脑缺血症状。例如，夹层累及头臂干等供应脑部的大血管时，可导致脑部供血不足，出现相应的神经系统症状。不同年龄人群对脑缺血的耐受和表现不同，儿童可能因神经系统发育尚未完全，症状可能更不典型，而老年患者可能本身存在脑动脉硬化等基础疾病，症状可能与单纯脑缺血的表现有重叠。
截瘫：降主动脉夹层累及胸主动脉的肋间动脉或腹主动脉的腰动脉时，可导致脊髓缺血，引起截瘫，表现为双下肢感觉、运动障碍，二便失禁等。这种情况在老年患者中相对更易发生，可能与老年人血管弹性差、侧支循环相对较差等因素有关。
消化系统表现
腹痛：夹层累及腹主动脉及其分支时，可出现腹痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或剧烈疼痛，疼痛部位与受累的腹主动脉分支有关，如累及肠系膜上动脉时，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现。不同年龄患者腹痛表现有所不同，儿童可能表述不清，更多表现为哭闹、拒食等，而成年患者可明确表述腹痛的部位和性质。
胃肠道缺血：严重时可导致胃肠道缺血坏死，出现呕血、黑便等消化道出血表现。老年人胃肠道功能本身相对较弱，发生胃肠道缺血时可能更容易出现严重的并发症。
泌尿系统表现
血尿：夹层累及肾动脉时，可引起肾缺血，导致血尿，表现为尿液颜色变红。不同年龄患者血尿的表现可能不同，儿童血尿可能更易被家长发现，而成人血尿可能因其他原因也较为常见，需要结合其他症状进行鉴别。
少尿或无尿：肾动脉严重受累时可导致肾功能衰竭，出现少尿或无尿，这在老年患者中由于本身肾功能储备相对较差，可能更容易发生且预后相对较差。
呼吸系统表现
胸腔积液：主动脉夹层破入胸腔时，可引起胸腔积液，患者可出现胸痛、呼吸困难等症状，胸腔积液量较多时呼吸困难明显。不同年龄患者胸腔积液的表现可能不同，儿童胸腔积液可能因呼吸代偿能力相对较弱，呼吸困难表现更突出。
咯血：少数情况下，主动脉夹层破入气管等呼吸道时可出现咯血。这种情况相对较少见，但一旦发生病情往往较为危急。
