子宫内膜癌是好发于围绝经期和绝经后女性的上皮性恶性肿瘤，病因包括雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、遗传因素等，病理类型有内膜样腺癌等，临床表现有阴道流血等，诊断方法有病史及临床表现、超声检查等，治疗方法有手术、放疗等，预后与多种因素有关，可通过定期体检等措施预防。
一、定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
二、病因
1.雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜，可使子宫内膜增生甚至癌变。例如，多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，雌激素持续分泌，增加患病风险；长期服用雌激素类药物而未加用孕激素的女性，发病风险也会升高。
2.肥胖：肥胖是子宫内膜癌的高危因素，肥胖者体内脂肪过多，会增加雌激素的储存，还会增加雄烯二酮转化为雌酮的量，持续的雌酮刺激子宫内膜。一般体重超过正常体重的10%者，患病风险增加3倍；超过50%者，患病风险增加10倍。
3.高血压：高血压患者患子宫内膜癌的风险较正常血压者高1.5倍。可能与高血压患者常伴有内分泌紊乱有关。
4.糖尿病：糖尿病患者患子宫内膜癌的风险也高于正常人。糖尿病患者体内胰岛素抵抗，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高，促进子宫内膜细胞增殖。
5.遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有家族史。林奇综合征等遗传性肿瘤综合征患者，患子宫内膜癌的风险显著增加。
三、病理类型
1.内膜样腺癌：最常见，约占80%-90%。镜下见内膜腺体异常增生，排列紊乱，细胞异型性明显，根据分化程度分为高、中、低分化。
2.浆液性癌：恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴结及远处转移。镜下见复杂的乳头样结构，核异型性明显，约占10%。
3.黏液性癌：相对少见，预后较好。镜下见腺体结构复杂，充满黏液，约占5%。
4.透明细胞癌：呈管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞，恶性程度较高，约占5%。
四、临床表现
1.阴道流血：绝经后阴道不规则流血是最常见的症状，量一般不多；未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭。
3.疼痛：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。当癌肿阻塞宫颈管导致宫腔积脓时，可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
4.腹部包块：晚期患者可自己触及下腹部增大的包块，多为增大的子宫或转移的肿块。
五、诊断方法
1.病史和临床表现：对于围绝经期及绝经后出现阴道流血等症状的女性，应高度警惕子宫内膜癌。
2.超声检查：经阴道超声检查可了解子宫内膜厚度、有无赘生物等。子宫内膜增厚（绝经后女性子宫内膜厚度＞5mm应引起重视）、宫腔内异常回声等提示可能存在病变。
3.分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确病变性质及分化程度。
4.宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，了解病灶大小、部位、形态，并可取活组织进行病理检查，有助于早期诊断。
六、治疗方法
1.手术治疗：是首选的治疗方法。对于早期患者，行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术；对于有高危因素的患者，还需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。
2.放疗：包括外照射和近距离放疗。适用于有高危因素的早期患者、局部晚期患者及复发患者。
3.化疗：多用于晚期或复发转移的患者，也可用于术后有高危复发因素的患者的辅助治疗。常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂等。
4.孕激素治疗：适用于晚期或复发癌、保留生育功能的早期癌患者。孕激素受体阳性者有效率较高。
七、预后
预后与临床分期、组织学类型、病理分级、治疗效果等有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后较差。
八、预防措施
1.定期体检：围绝经期及绝经后女性应定期进行妇科检查，包括妇科超声、子宫内膜活检等，以便早期发现病变。
2.健康生活方式：保持健康的体重，通过合理饮食（减少高脂肪、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入）和适当运动来维持体重在正常范围内；积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。
3.激素替代治疗需谨慎：需要使用雌激素进行替代治疗的女性，应在医生指导下合理使用，并加用孕激素，以保护子宫内膜。
4.遗传咨询：有子宫内膜癌家族史的女性，应进行遗传咨询，了解自身患病风险，必要时进行基因检测等相关检查。
