脊椎管狭窄是因椎管狭窄致脊髓等受压出现一系列症状的疾病，分先天性和后天性（退变性、医源性），有神经源性间歇性跛行等症状及相应体征，靠影像学、神经电生理检查诊断，非手术治疗包括保守休息、物理、药物治疗，手术治疗适用于严重神经障碍或非手术无效者，不同人群有差异需针对性处理。
一、定义与解剖基础
脊椎管狭窄是指因椎管狭窄引起脊髓、神经根及血管受到压迫而产生一系列症状的疾病。脊椎管包括椎管和椎间孔，椎管由椎体后方的椎弓和椎板围成，容纳脊髓等结构。
二、病因分类
（一）先天性脊椎管狭窄
多与胚胎发育异常有关，如椎弓根短、椎体后缘和椎弓根发育不良等，使得椎管本身在出生时就较正常狭窄，这种情况在儿童期可能因生长发育等因素未立即出现症状，但随着身体发育，可能在一定阶段引发问题，尤其在青少年期活动量增加时，脊髓等结构相对空间受限更明显。
（二）后天性脊椎管狭窄
1.退变性脊椎管狭窄：常见于中老年人，是由于脊柱退变引起的。随着年龄增长，椎间盘发生退变，髓核脱水、椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，黄韧带增厚、钙化等，这些因素共同作用导致椎管容积减小，压迫脊髓和神经。长期不良的姿势、过度劳累等会加速脊柱的退变进程，女性在绝经后由于激素水平变化，骨质流失加快，可能比男性更易发生退变性脊椎管狭窄。
2.医源性脊椎管狭窄：多因脊柱手术引起，如脊柱融合术等，手术过程中可能改变了脊柱的正常结构和力学平衡，导致术后椎管局部狭窄。
三、临床表现
（一）症状
1.神经源性间歇性跛行：患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走，这是脊椎管狭窄较典型的表现。其机制是行走时脊髓等结构的血供相对不足，狭窄的椎管进一步压迫神经，导致神经缺血缺氧症状加重。
2.下肢感觉运动障碍：可出现下肢麻木、刺痛、肌力下降等，严重时可能影响行走和日常生活，如走路不稳、易摔倒等。感觉障碍可能表现为下肢皮肤感觉减退，对温度、疼痛等刺激的感知能力下降。
3.大小便功能障碍：严重的脊椎管狭窄压迫马尾神经时，可出现大小便失禁或排尿困难等症状，这种情况相对较少见，但一旦出现往往提示病情较重。
（二）体征
1.直腿抬高试验：部分患者直腿抬高试验可能呈阳性，但不如腰椎间盘突出症典型。
2.神经反射异常：可能出现膝反射、跟腱反射减弱或消失等，这与神经受压有关。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.X线检查：可观察脊柱的整体形态、椎体骨质增生情况、椎间隙宽度等，但对于椎管内部结构显示不够清晰，只能作为初步筛查手段。
2.CT检查：能清晰显示椎管的骨性结构，明确椎管狭窄的程度、骨质增生的部位和范围等，是诊断脊椎管狭窄的重要影像学方法之一。
3.MRI检查：对脊髓、神经及软组织显示效果好，可直接观察脊髓受压情况、椎间盘退变程度等，能更全面地评估脊椎管狭窄对神经结构的影响。
（二）神经电生理检查
如肌电图等，可帮助判断神经受损的程度和范围，辅助诊断脊椎管狭窄是否导致神经功能障碍及评估病情严重程度。
五、治疗
（一）非手术治疗
1.保守休息：适当休息，避免长时间站立或行走，减少脊柱的负荷。对于儿童患者，要注意避免过度剧烈运动；中老年患者则要根据自身情况合理安排活动量。
2.物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可拉开椎间隙，减轻对神经的压迫；按摩需由专业人员操作，避免暴力按摩加重损伤；热敷能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。但对于先天性脊椎管狭窄的儿童，物理治疗需谨慎，避免不当操作导致脊髓损伤等严重后果。
3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童应避免使用含阿司匹林的药物，因其可能导致瑞氏综合征。还可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能恢复。
（二）手术治疗
1.手术指征：当患者出现严重的神经功能障碍，如进行性肌力下降、大小便功能障碍等，或非手术治疗无效时，需考虑手术治疗。对于先天性脊椎管狭窄的儿童，若出现明显的神经受压症状且保守治疗无效，也应及时评估手术必要性，但手术风险相对较高，需充分权衡利弊。
2.手术方式：包括椎管减压术等，通过手术扩大椎管容积，解除对脊髓和神经的压迫。手术方式的选择需根据患者的具体病情、狭窄部位等因素综合决定。
脊椎管狭窄是一种会对患者生活质量产生较大影响的疾病，了解其相关知识有助于早期发现、早期治疗，不同人群（儿童、中老年、男性、女性等）在病因、临床表现及治疗等方面可能存在差异，需根据具体情况进行针对性处理。
