室上性心律失常起源于心房或房室交界区，心电图有相应表现，临床症状随情况而异，治疗依类型有别，大多数预后较好但严重者影响大；室性心律失常起源于心室，心电图、临床症状有特点，治疗和预后与基础心脏病及心律失常类型密切相关，其中心室颤动预后差。
一、定义与起源部位
室上性心律失常：是指起源于心房或房室交界区的心律失常，其发生机制主要与折返、自律性增高或触发活动等有关。例如窦性心动过速、房性早搏、心房颤动等，起源部位多在心房或房室交界区。
室性心律失常：是指起源于心室的心律失常，常见的有室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，起源部位为心室。
二、心电图表现差异
室上性心律失常：
窦性心动过速时，心电图表现为窦性P波规律出现，频率>100次/分钟，P-R间期正常。
房性早搏心电图可见提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期>0.12秒，QRS波群形态通常正常。
心房颤动心电图特点是P波消失，代之以大小不等、形态各异、频率极快（350-600次/分钟）的f波，QRS波群间距绝对不规则。
室性心律失常：
室性早搏心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常>0.12秒，其前无相关的P波，T波方向与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。
室性心动过速心电图可见连续三个或三个以上快速的室性QRS波群，形态宽大畸形，频率多在100-250次/分钟，常伴有房室分离现象。
心室颤动心电图表现为QRS波群和T波完全消失，代之以形态不规则、振幅大小不等的颤动波，频率可达250-500次/分钟。
三、临床症状特点
室上性心律失常：
一般情况下，轻中度的室上性心律失常可能仅有心悸、胸闷等不适，对血流动力学影响相对较小，尤其是慢性的、频率不是特别快的室上性心律失常，老年人可能症状相对不典型，可能仅表现为乏力等。但如果是快速性室上性心律失常，如阵发性室上性心动过速急性发作时，可出现明显的心悸、头晕，严重时可能影响血压，导致血压下降，对于有基础心脏病的患者，可能诱发心力衰竭等。
室性心律失常：
室性早搏偶发时，可能无明显症状，或仅有心悸、心脏“停跳感”。但频发的室性早搏可导致明显的心悸、胸闷，甚至影响心功能，引起乏力、气促等。室性心动过速发作时，患者可出现严重的心悸、头晕、黑矇，甚至晕厥、休克，对于有严重基础心脏病的患者，如心肌梗死患者出现室性心动过速，可迅速进展为心室颤动，危及生命。心室颤动是最严重的室性心律失常，可导致患者瞬间出现意识丧失、抽搐、呼吸停止，如不及时抢救，可导致死亡。
四、治疗原则差异
室上性心律失常：
对于窦性心动过速，首先要寻找诱因，如发热、贫血、甲亢等，针对诱因治疗，如控制感染、纠正贫血等，必要时可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）等减慢心率。
房性早搏如果无症状通常无需治疗，有症状时可使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等。
心房颤动的治疗需要根据患者的情况选择复律治疗（如药物复律：胺碘酮等，或电复律）、控制心室率（使用β受体阻滞剂、地高辛等）、抗凝治疗（根据CHADS-VASc评分决定是否使用华法林、新型口服抗凝药等）。老年人心房颤动时，抗凝治疗需要更加谨慎评估出血风险等。
室性心律失常：
室性早搏如无症状通常不需要治疗，有症状时可使用β受体阻滞剂、美西律等。
室性心动过速的治疗，如为血流动力学稳定的单形性室性心动过速，可使用利多卡因、胺碘酮等药物治疗；如为血流动力学不稳定的室性心动过速（如出现休克、晕厥等），应立即进行电复律。
心室颤动一旦发生，应立即进行心肺复苏，包括胸外心脏按压、人工呼吸，并尽快进行电除颤。
五、预后方面的不同
室上性心律失常：
大多数室上性心律失常预后较好，如偶发的房性早搏、窦性心动过速（去除诱因后）等，对寿命影响较小。但如果是严重的心房颤动患者，尤其是合并有心脏瓣膜病、心力衰竭等情况时，如不规范治疗，可导致心力衰竭加重、血栓栓塞等并发症，严重影响预后，增加死亡率。老年人发生心房颤动时，由于其身体机能下降，发生血栓栓塞等并发症的风险更高，预后相对更差一些。
室性心律失常：
偶发的室性早搏预后较好，但如果是器质性心脏病引起的频发室性早搏、室性心动过速等，预后与基础心脏病的严重程度密切相关。如心肌梗死患者出现室性心律失常，尤其是室性心动过速、心室颤动，预后较差，死亡率较高。心室颤动一旦发生，抢救成功率相对较低，即使抢救成功，患者的预后也往往较差，可能留有神经系统等后遗症。
