室上性心律失常起源于心房或房室交界区，心电图有相应表现，轻时可有不适，重时可致头晕等，治疗偶发无症状者去除诱因，有症状等用刺激迷走神经、药物或射频消融；室性心律失常起源于心室，心电图有不同表现，轻时仅心悸，重时可致严重血流动力学障碍等，治疗偶发无器质性心脏病者去除诱因，有器质性心脏病者先治基础病，恶性者立即电复律等，合适患儿可射频消融，高危可植ICD。
一、定义与起源部位
室上性心律失常：起源于心房或房室交界区的心律失常，其电活动起源部位在希氏束分支以上。例如窦性心动过速，是由于窦房结发放冲动的频率加快引起；还有房性早搏，是由心房的异位起搏点提前发放冲动导致。
室性心律失常：起源于心室的心律失常，电活动起源部位在希氏束分支以下。像室性早搏，是心室的异位起搏点提前发放冲动所致，室性心动过速则是多个心室异位起搏点连续发放冲动形成的快速心律失常。
二、心电图表现差异
室上性心律失常：
窦性心动过速时，心电图表现为窦性P波规律出现，频率>100次/分钟，P-R间期正常。
房性早搏的心电图特点是提前出现的P'波，形态与窦性P波不同，P'-R间期通常正常，早搏后代偿间歇多不完全。
房室结折返性心动过速发作时，心电图表现为快速、规则的QRS波群，频率通常在150-250次/分钟，QRS波群形态一般正常，逆行P波常埋藏在QRS波群内或位于其终末部分。
室性心律失常：
室性早搏的心电图特征为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常>0.12秒，其前无相关的P波，T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。
室性心动过速的心电图表现为连续出现3个及以上的室性早搏，QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，心室率通常在100-250次/分钟，节律可稍不规则，常可见房室分离现象（P波与QRS波群无固定关系）。
三、临床表现不同
室上性心律失常：
病情较轻时，患者可能仅有心悸、胸闷等不适感。例如窦性心动过速，在运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡等情况下容易发生，一般去除诱因后可缓解。
病情较重时，可能出现头晕、黑矇，甚至晕厥等症状。比如阵发性室上性心动过速发作时，心室率过快可能导致心输出量急剧减少，引起脑供血不足，从而出现上述症状，尤其在儿童中，如果频繁发作室上性心动过速，可能影响生长发育，因为长期的心脏功能异常会影响全身的血液供应，进而影响身体各器官的正常发育。对于女性患者，在月经周期、妊娠等特殊时期，体内激素变化可能影响心脏电生理活动，使室上性心律失常更容易发作。
室性心律失常：
轻度室性心律失常可能仅表现为心悸，像偶发的室性早搏，部分人可能没有明显不适，仅在体检做心电图时发现。
严重的室性心律失常，如持续性室性心动过速、室颤等，可导致患者出现严重的血流动力学障碍，表现为晕厥、休克、阿-斯综合征发作，甚至猝死。在儿童中，先天性心脏病等基础疾病可能增加室性心律失常的发生风险，而先天性心脏病患儿本身可能存在心脏结构异常，室性心律失常会进一步加重心脏功能损害。对于老年患者，常合并冠心病、心肌病等基础疾病，室性心律失常的发生可能提示病情恶化，需要及时处理。
四、治疗原则有别
室上性心律失常：
对于偶发、无症状的室上性心律失常，一般无需特殊治疗，主要是去除诱因，如避免情绪激动、过度劳累、戒烟限酒等。
对于有症状或引起血流动力学改变的室上性心律失常，可采用刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等；也可选用药物治疗，如腺苷、维拉帕米、地高辛等药物，通过调节心脏电生理活动来终止心律失常发作。对于一些药物治疗无效的顽固性室上性心律失常，还可考虑导管射频消融术进行治疗，该方法对儿童患者来说，需要根据年龄、体重等因素谨慎评估，但对于合适的患儿，可有效根治室上性心律失常，减少对生长发育的影响。
室性心律失常：
对于偶发、无器质性心脏病的室性早搏，通常也以去除诱因为主，一般不需要抗心律失常药物治疗。
对于有器质性心脏病的室性心律失常，尤其是伴有心功能不全的患者，治疗需更加谨慎。应首先治疗基础心脏病，如治疗冠心病、改善心肌缺血等。对于恶性室性心律失常，如持续性室性心动过速、室颤等，需要立即进行处理，可采用电复律（对于室颤需立即进行非同步电复律）；药物治疗可选用胺碘酮等药物，胺碘酮对各种室性心律失常都有一定疗效，但在儿童中的使用需要严格掌握适应证和剂量。对于一些高危的室性心律失常患者，可能需要植入心脏复律除颤器（ICD）进行治疗，这在成人中较为常见，对于儿童患者，需根据具体病情评估是否适合植入ICD以及选择合适的型号。
