深覆盖的临床检查方法包括直面观察(正面看牙齿排列、侧面观察面部轮廓)和模型分析(牙弓模型测量);与年龄因素有关,儿童期与牙列发育、不良习惯等相关,成年期多因外伤、牙周病致牙齿移位;性别因素上发生率无明显差异但表现形式可能略有不同;与生活方式有关,口腔不良习惯(吮指、吐舌、口呼吸)和饮食精细缺乏咀嚼刺激可引发;与病史有关,既往乳牙早失、恒牙萌出异常、牙周病病史可导致深覆盖。
一、临床检查方法
1.直面观察
正面看牙齿排列:从正面观察面部,正常情况下上前牙应该覆盖下前牙的部分牙冠,一般覆盖不超过下前牙唇面的1/3。如果上前牙过度向前倾斜,明显覆盖下前牙,且覆盖量超过下前牙唇面1/3以上,就需要考虑深覆盖的可能。例如,正常的上前牙切端大概在下前牙唇面1/3处,若上前牙切端超过下前牙牙冠的1/3,就有深覆盖倾向。
侧面观察面部轮廓:侧面看时,正常的侧貌是上前牙略微突出于下前牙之前,但不会过度前突。如果侧面观上前牙明显过于前突,下颌明显后缩,上颌骨相对前突等情况,也提示可能存在深覆盖。比如,正常的侧面侧貌中,鼻、唇、颏基本在一条直线附近或有轻微的协调关系,若上颌前突导致侧面呈现凸面型,就可能存在深覆盖。
2.模型分析
牙弓模型测量:通过取牙齿的石膏模型进行分析。测量上前牙切端至下前牙唇面的水平距离,正常为2-4mm,当这个距离超过5mm时,可诊断为Ⅱ度深覆盖;超过7mm时则为Ⅲ度深覆盖。同时,还可以测量上颌牙弓与下颌牙弓的长度、宽度等关系,判断是否存在上颌牙弓过长、下颌牙弓过短等导致深覆盖的因素。例如,对于儿童患者,在乳牙期和替牙期,通过模型测量可以早期发现牙弓发育异常导致的深覆盖倾向,以便及时干预。
二、与年龄、性别等因素的关系
1.年龄因素
儿童时期:儿童在生长发育过程中,深覆盖的发生可能与替牙期的牙列发育有关。比如,上颌恒切牙过早萌出或下颌恒切牙萌出较晚,可能导致上前牙过度前突形成深覆盖。而且不同年龄段的儿童,深覆盖的表现形式可能不同。乳牙期的深覆盖可能与不良的口腔习惯有关,如吮指、吐舌等,这些习惯会影响牙齿和颌骨的正常发育。替牙期的深覆盖可能与恒牙萌出顺序异常、牙量骨量不调等有关。青少年时期,随着颌骨的继续发育,深覆盖的情况可能会有所变化,有的可能会自行调整,有的则需要正畸治疗干预。
成年时期:成年后的深覆盖多是在生长发育完成后由于外伤、牙周病等原因导致牙齿移位而形成。例如,牙周病患者由于牙槽骨吸收,牙齿松动移位,可能出现上前牙前突形成深覆盖。而且成年患者的深覆盖治疗相对儿童来说难度可能更大,因为颌骨已经定型,主要依靠正畸治疗结合可能的牙周治疗等综合手段来改善。
2.性别因素
一般来说,男性和女性在深覆盖的发生率上没有明显的性别差异,但在表现形式上可能略有不同。例如,部分女性患者可能因为美观因素对深覆盖更加关注,而在治疗依从性上可能有一定差异,但这并不是绝对的,治疗效果主要还是取决于患者的具体牙颌情况和治疗方案的实施。
三、与生活方式的关系
1.口腔不良习惯
吮指习惯:长期吮指会导致上前牙受到向前的压力,下颌受到向后的压力,从而引起上前牙前突,形成深覆盖。例如,3-4岁儿童如果有长期吮拇指的习惯,就可能影响上颌前牙和下颌的正常发育,增加深覆盖的发生风险。
吐舌习惯:吐舌时,舌头向前推挤上前牙,使上前牙受到向前的推力,久而久之会导致上前牙前突,形成深覆盖。这种习惯在一些有口腔功能不良的儿童中较为常见。
口呼吸习惯:长期口呼吸会使空气从口腔进入,导致上牙弓受到异常的压力,上颌骨发育受到影响,表现为上颌前突,进而形成深覆盖。例如,患有腺样体肥大等疾病的儿童,容易出现口呼吸习惯,从而增加深覆盖的发生几率。
2.饮食因素
儿童时期如果饮食过于精细,缺乏足够的咀嚼刺激,可能导致颌骨发育不足,而牙齿的大小相对正常,从而出现牙量骨量不调,引发深覆盖。比如,长期吃软食的儿童,其下颌骨得不到充分的咀嚼刺激,发育相对滞后,而上颌牙齿可能正常萌出,就容易形成深覆盖。
四、与病史的关系
1.既往口腔疾病史
乳牙早失:乳牙过早脱落,会导致邻牙向缺隙侧倾斜,继承恒牙萌出空间不足或位置异常,从而引起牙列不齐,可能发展为深覆盖。例如,乳牙因龋齿等原因过早拔除,没有及时佩戴间隙保持器,邻牙移位后可能导致恒牙萌出时位置异常,出现深覆盖。
恒牙萌出异常:如果恒牙萌出顺序紊乱,如多生牙的存在阻碍了正常牙齿的萌出,或者个别恒牙萌出过早或过晚,都可能破坏牙列的正常排列关系,导致深覆盖。比如,上颌多生牙的存在可能会使上颌前牙受到排挤而前突,形成深覆盖。
牙周病病史:成年患者如果有牙周病病史,由于牙周组织的破坏,牙槽骨吸收,牙齿支持组织减少,牙齿可能出现移位,导致上前牙前突,形成深覆盖。例如,长期患有慢性牙周炎的患者,随着病情发展,牙齿逐渐松动移位,可能会出现明显的深覆盖表现。



