陈旧性心肌梗死有典型症状如心绞痛、心力衰竭相关症状，还有体征表现如心脏体征和其他体征；特殊人群表现有差异，老年患者症状不典型、并发症风险高且体征不典型，女性患者症状与男性不同、预后有差异，儿童及青少年极为罕见且影响严重。
一、症状表现
（一）典型症状
1.心绞痛：部分陈旧性心肌梗死患者可能会有不典型的心绞痛表现，疼痛程度较急性心肌梗死时减轻，持续时间可长可短，一般在数分钟至数十分钟不等，可在劳累、情绪激动等情况下诱发，疼痛部位多与急性心肌梗死时相似，可位于胸骨后、心前区等，也可放射至左肩、左臂内侧甚至颈部、下颌等部位。例如，有研究发现约30%的陈旧性心肌梗死患者仍会有不同程度的心绞痛发作，其疼痛特点符合缺血性胸痛的一般规律。
2.心力衰竭相关症状
呼吸困难：是较为常见的症状，轻者在劳累后出现气短，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是由于心肌梗死导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能减弱，肺循环淤血所致。对于老年患者，由于其心肺功能本身相对较弱，更容易出现呼吸困难的症状，且症状可能更为明显和难以缓解。例如，老年陈旧性心肌梗死患者发生心力衰竭时，呼吸困难的发生率可高达6０%以上，且随着年龄增长，发生率有上升趋势。
乏力：患者常感到全身疲倦乏力，活动耐力明显下降。这是因为心脏泵血功能减退，全身组织器官供血不足，代谢功能受到影响所致。无论是男性还是女性患者，在陈旧性心肌梗死发生后，都可能出现不同程度的乏力症状，且女性患者可能由于其生理特点，在乏力症状的感受和表现上可能存在个体差异。
水肿：主要是右心衰竭时体循环淤血的表现，可出现下肢水肿，严重时可波及全身。水肿一般从足部开始逐渐向上蔓延，用手指按压水肿部位可出现凹陷（凹陷性水肿）。对于合并有肾功能不全的陈旧性心肌梗死患者，水肿可能会更为明显且不易消退。
（二）体征表现
1.心脏体征
心界扩大：长期心肌梗死导致心肌重构者，心脏可出现扩大，通过心脏听诊和影像学检查（如超声心动图）可发现心界向左下扩大等情况。
心音改变：心尖区第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，如发生心房颤动时，心律绝对不齐。例如，超声心动图检查可发现约40%的陈旧性心肌梗死患者存在左心室舒张末期内径增大，且心音改变与心肌的收缩和舒张功能异常密切相关；心房颤动在陈旧性心肌梗死患者中的发生率约为10%-15%，且随着病程的延长，发生率有上升趋势。
心脏杂音：部分患者可在心尖区闻及收缩期吹风样杂音，这是由于心肌梗死导致乳头肌功能失调或断裂，引起二尖瓣反流所致。据统计，约15%的陈旧性心肌梗死患者可出现乳头肌相关的心脏杂音。
2.其他体征：合并心力衰竭时可能出现肺部湿性啰音，下肢水肿等体征。肺部湿性啰音多见于两肺底，是肺循环淤血的表现；下肢水肿则反映体循环淤血程度。例如，在超声心动图检查中，可发现肺部湿性啰音对应的肺静脉血流动力学改变，而下肢水肿的程度与右心室舒张末期内径等指标有一定相关性；对于合并糖尿病的陈旧性心肌梗死患者，如果同时存在下肢水肿，需要警惕糖尿病肾病等并发症的可能，因为糖尿病患者本身容易出现肾功能损害，进而加重水肿等心力衰竭表现。
二、特殊人群表现差异
（一）老年患者
老年陈旧性心肌梗死患者的症状往往不典型，容易被忽视或误诊。例如，老年患者可能以呼吸困难作为主要表现，而胸痛症状不明显，这是因为老年患者痛觉神经敏感性下降等因素所致。同时，老年患者发生心力衰竭等并发症的风险更高，且病情进展可能更为迅速。在体征方面，老年患者心脏杂音等体征可能不如年轻患者典型，而水肿等表现可能更为隐匿，需要仔细观察和鉴别。此外，老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会相互影响，加重病情，增加诊断和治疗的复杂性。
（二）女性患者
女性陈旧性心肌梗死患者症状与男性有所不同，女性患者除了胸痛外，更容易出现呼吸困难；恶心呕吐等胃肠道症状相对较多见。在体征方面，女性患者心音改变等可能与男性有一定差异，但总体差异不如症状明显。女性患者在发生心肌梗死后，预后可能与男性有所不同，且由于女性的生理特点（如雌激素的保护作用随着绝经等因素逐渐减弱），在病情监测和治疗决策上需要综合考虑更多因素。例如，绝经后的女性陈旧性心肌梗死患者发生心血管事件的风险可能进一步增加，需要更加严格地控制血压、血糖、血脂等指标，加强生活方式干预；同时，在药物治疗选择上，要考虑到女性特殊的生理状况对药物代谢和疗效的影响。
（三）儿童及青少年相关情况
儿童及青少年发生陈旧性心肌梗死极为罕见，多与先天性心脏病、严重的川崎病等特殊疾病相关。症状可能表现为心悸、胸闷、乏力等非特异性症状，体征方面可能发现心脏杂音、心律失常等情况。由于儿童处于生长发育阶段，心肌梗死对其心功能和生长发育的影响更为严重，需要特别关注其心脏结构和功能的长期变化，以及可能出现的心功能不全、心律失常等并发症对其未来生活质量的影响。例如，川崎病引起的心肌梗死患儿，除了针对心肌梗死进行治疗外；还需要长期随访其冠状动脉情况，因为川崎病容易导致冠状动脉瘤等并发症，这对儿童的健康构成长期威胁。
