室性早搏是常见心律失常，发生机制与心肌细胞异常自律性等有关，常见病因分生理性和病理性，临床表现多样，诊断靠心电图等检查，治疗原则因有无器质性心脏病而异，儿童和老年人有特殊情况，需根据不同情况进行相应处理。
室性早搏的发生机制
正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次经心房、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维，最后传到心室，引起心室收缩。而室性早搏是由于心室中的某一个部位提前发放电冲动，导致心室提前收缩。其发生可能与心肌细胞的异常自律性、触发活动或折返机制等有关。
室性早搏的常见病因
生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现室性早搏。例如，长期高强度工作的人群，由于身体处于应激状态，可能增加室性早搏的发生风险；年轻女性在精神高度紧张时，也可能出现偶发的室性早搏。
病理性因素：各种心脏疾病可引起室性早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎（心肌受到病毒等感染）、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等。此外，甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）、严重感染、自主神经功能紊乱等也可能引发室性早搏。对于患有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者，心肌缺血导致心肌细胞的电生理特性改变，更容易出现室性早搏；甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素过多，影响心脏的代谢和电活动，也常伴有室性早搏。
室性早搏的临床表现
症状表现：很多室性早搏患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心脏“停跳”感，有些患者可能出现胸闷、乏力、头晕等症状。症状的轻重与早搏的频发程度不一定直接相关，有些偶发室性早搏的患者可能感觉较为明显，而有些频繁发作的室性早搏患者反而症状不突出。例如，一些健康人偶尔出现1-2次室性早搏，可能会明显感觉到心脏的异常跳动；而一些心脏病患者长期频繁发生室性早搏，可能已经适应了这种状态，症状相对较轻。
体征表现：医生听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，同时第一心音增强，第二心音减弱或消失。
室性早搏的诊断方法
心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。心电图上可见提前出现的QRS波群，其前无相关的P波，QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS波群主波方向相反。通过心电图可以明确室性早搏的诊断，并能初步判断其频发程度等情况。例如，24小时动态心电图（Holter）检查，可以连续记录24小时的心电图，更准确地评估室性早搏的数量、分布规律等。对于怀疑有室性早搏的患者，通常会首先进行普通心电图检查，若不能明确，再进一步行动态心电图检查。
其他检查：根据患者的具体情况，可能还会进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，如是否存在心脏扩大、心肌肥厚等情况，帮助明确室性早搏是否由心脏结构性疾病引起；血液检查可用于排查是否存在电解质紊乱、甲状腺功能异常等可能导致室性早搏的因素。如怀疑患者有甲状腺功能异常，会检测甲状腺激素水平；怀疑有电解质紊乱，会检测血钾、血镁等电解质指标。
室性早搏的治疗原则
无器质性心脏病的室性早搏：如果患者无器质性心脏病，且室性早搏症状不明显或偶发，通常以去除诱因为主，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免喝浓茶咖啡等。一般不需要使用抗心律失常药物治疗。但如果室性早搏症状明显，影响患者生活质量，可考虑使用副作用较小的药物，如β受体阻滞剂等。例如，对于年轻的健康人群，因精神紧张出现偶发室性早搏，通过调整生活方式后多可缓解；若症状持续不缓解，可在医生评估下使用β受体阻滞剂来改善症状。
有器质性心脏病的室性早搏：治疗首先针对基础心脏病进行治疗。同时，对于室性早搏的处理需要更加谨慎。如果室性早搏频发，伴有明显症状，可根据具体情况选用抗心律失常药物，但需要注意药物的致心律失常等副作用。例如，对于冠心病合并室性早搏的患者，在治疗冠心病的基础上，若室性早搏频繁发作且症状明显，可能会选用胺碘酮等药物，但使用过程中需密切监测患者的心脏功能、电解质等情况；对于心肌梗死患者出现的室性早搏，需要及时处理，防止发展为室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。
特殊人群的室性早搏情况
儿童室性早搏：儿童室性早搏相对成人较少见，但也可发生。儿童出现室性早搏可能与先天性心脏病、心肌炎、电解质紊乱等有关。对于儿童室性早搏，首先要明确病因。如果是由良性因素引起，如运动后、轻度电解质紊乱等，去除诱因后多可缓解。由于儿童处于生长发育阶段，药物治疗需非常谨慎，应优先考虑非药物干预，如让儿童适当休息、调整生活方式等。如果是由严重心脏疾病引起的室性早搏，则需要在儿科医生的指导下进行规范治疗。
老年人室性早搏：老年人室性早搏较常见，多与退行性心脏病变、冠心病、高血压性心脏病等有关。老年人出现室性早搏时，需要全面评估心脏功能和整体健康状况。治疗上要综合考虑基础疾病和室性早搏对生活质量的影响。在药物选择上，要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物不良反应。例如，老年人常合并多种慢性疾病，在使用抗心律失常药物时，要注意与其他药物的相互作用。
