室性早搏是希氏束分叉以下部位过早使心肌除极的心搏，常见于临床。其发生机制与心肌细胞电生理特性改变有关，有生理性和病理性因素。表现为无症状或心悸、胸闷等，可通过心电图、动态心电图诊断。无器质性心脏病者消除诱因，症状明显用β受体阻滞剂；有器质性心脏病者治基础病，选合适抗心律失常药。儿童需排生理性因素，老年要考虑基础病及药物相互作用。
发生机制
正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而室性早搏是心室中的某一个异位起搏点提前发放电冲动，导致心室提前收缩。其发生机制可能与心肌细胞的电生理特性改变有关，例如心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的离子通道功能异常，容易触发异位搏动。
引起室性早搏的因素
生理性因素
生活方式：健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现室性早搏。例如，长期高强度工作的人群，由于精神长期处于高度紧张状态，交感神经兴奋，容易诱发室性早搏。青少年在剧烈运动后也可能出现一过性的室性早搏，这是因为运动时身体代谢加快，心脏负担加重，可能导致心脏电活动的短暂紊乱。
年龄因素：随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生一定的变化，老年人发生室性早搏的概率相对较高。这是因为老年人的心肌细胞可能出现退行性改变，心脏的传导系统也可能出现老化，从而更容易出现心律失常，包括室性早搏。
病理性因素
心脏疾病：各种心脏疾病都可能引起室性早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎（病毒等感染引起心肌炎症）、风湿性心脏病等。以冠心病为例，当冠状动脉狭窄或闭塞时，相应的心肌区域供血不足，心肌细胞的电稳定性受到影响，容易引发室性早搏。
其他系统疾病：一些非心脏的系统疾病也可能导致室性早搏，如甲状腺功能亢进症，患者体内甲状腺激素水平升高，会增加心脏的兴奋性，导致心率加快，容易出现室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，从而引发室性早搏。
室性早搏的表现
症状
大多数室性早搏患者可无明显症状，部分患者可能感到心悸，即自己能感觉到心脏跳动异常，有“漏搏”感，或者心跳突然加重、提前跳动等。有些患者可能会出现胸闷、气短等不适，尤其是本身有基础心脏疾病的患者，症状可能会更明显。例如，一位患有冠心病的患者出现室性早搏时，可能会在原有胸闷的基础上，感觉心悸症状加重，活动耐力下降。
体征：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，听诊时表现为第一心音增强，第二心音减弱或消失，早搏的脉搏较弱，血压可能会有短暂的下降。
室性早搏的诊断
心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。典型的室性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反，提前出现的室性早搏之前无相关的P波，代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估室性早搏的发生频率、分布规律等。通过Holter检查，可以了解患者在不同状态下（如休息、活动、睡眠等）室性早搏的发生情况，对于判断室性早搏的临床意义具有重要价值。例如，有的患者仅在夜间睡眠时出现较多的室性早搏，而白天活动时较少，医生可以根据这些信息来评估病情的严重程度。
室性早搏的治疗
无器质性心脏病的室性早搏
如果患者没有器质性心脏病，室性早搏症状不明显，通常不需要抗心律失常药物治疗，以消除诱因为主，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免饮用浓茶咖啡等。如果室性早搏症状明显，影响患者的生活质量，可考虑使用β受体阻滞剂等药物，如美托洛尔，它可以通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减少室性早搏的发生。但需要注意，β受体阻滞剂可能会引起心动过缓、乏力等不良反应，在使用过程中需要密切监测心率等指标。
有器质性心脏病的室性早搏
对于有器质性心脏病的室性早搏患者，治疗的重点首先是治疗基础心脏病。同时，要注意避免使用导致心律失常的药物。如果室性早搏引起明显症状或可能导致恶性心律失常，可根据具体情况选用合适的抗心律失常药物，如胺碘酮等。但胺碘酮长期使用可能会有一些不良反应，如肺纤维化、甲状腺功能异常等，需要在医生的严格监测下使用。
特殊人群的室性早搏情况
儿童室性早搏
儿童出现室性早搏时，首先要排除生理性因素，如剧烈运动、情绪激动等。如果是生理性因素引起的，一般不需要特殊治疗，消除诱因后早搏可消失。如果是病理性因素引起的，如心肌炎等，需要积极治疗原发疾病。儿童使用抗心律失常药物需要非常谨慎，因为一些药物可能对儿童的心脏功能等有不良影响，优先考虑非药物治疗，如针对基础疾病的治疗等。
老年室性早搏
老年人体质相对较弱，发生室性早搏时，要综合考虑其基础疾病情况。由于老年人常合并多种基础疾病，在治疗室性早搏时，要注意药物之间的相互作用。例如，老年人可能同时患有冠心病、高血压等，使用抗心律失常药物时需要避免与其他可能影响心脏功能或导致心律失常的药物产生不良相互作用。同时，要密切观察患者的症状变化和药物不良反应，因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同。
