根尖周炎是牙根尖周围组织的炎症性疾病，分急、慢性，病因有感染、创伤、全身因素等，临床表现因类型而异，诊断靠病史、表现和影像学，治疗分急慢性处理，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，需根据具体情况进行相应治疗和护理。
一、定义与分类
根尖周炎是发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、牙周膜和牙槽骨等的炎症性疾病。根据病程可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎又可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎；慢性根尖周炎包括慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎等。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：主要的致病菌有链球菌、葡萄球菌等。例如，牙髓感染是引起根尖周炎最常见的原因，细菌及其毒素通过根尖孔扩散到根尖周组织。龋齿没有得到及时治疗，细菌会逐渐侵入牙髓，进而感染根尖周组织。
根管内长期存在的感染及病源刺激物：根管治疗不完善，残留的细菌或根管内的充填物超填等情况，都可能持续刺激根尖周组织引发炎症。
2.创伤因素
咬合创伤：过大的咬合力、牙齿的外伤等都可能导致根尖周组织的创伤。比如，牙齿受到外力撞击，会使根尖周组织受损，引发炎症反应。
医源性创伤：在根管治疗过程中，器械超出根尖孔、根充材料超填等操作不当情况，也会引起根尖周组织的创伤性炎症。
3.全身因素
机体抵抗力下降：当人体抵抗力降低时，如患有糖尿病、艾滋病等疾病，或者长期服用免疫抑制剂等，机体对细菌的抵御能力减弱，更容易发生根尖周炎，且炎症可能更难控制。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，白细胞的功能受到影响，对细菌的吞噬和杀灭能力下降，根尖周组织感染后炎症不易消退。
三、临床表现
1.急性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎：患牙一开始有轻微疼痛，咬紧牙时疼痛可暂时缓解。随着病情发展，疼痛逐渐加重，患牙有浮出感，不敢咀嚼。检查时可发现患牙有龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾病，牙髓活力测试无反应，叩诊有轻微疼痛。
急性化脓性根尖周炎：可分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。根尖周脓肿时，患牙持续性、剧烈性跳痛，伸长感明显，不敢咀嚼，叩痛明显，牙龈可能有轻度红肿；骨膜下脓肿时，疼痛达到高峰，患牙松动明显，患者痛苦面容，牙龈红肿明显，扪诊有深部波动感；黏膜下脓肿时，疼痛减轻，肿胀局限，扪诊波动感明显，牙龈处可见脓包。
2.慢性根尖周炎
慢性根尖周肉芽肿：一般无明显自觉症状，有的患牙可在咀嚼时有不适感。X线检查可见根尖部有圆形或椭圆形的低密度阴影，边界清楚。
慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，牙龈上可有窦道，按压窦道时有脓液流出。X线检查可见根尖部边界不清的低密度阴影，周围骨质较疏松呈云雾状。
慢性根尖周囊肿：囊肿小时无明显症状，囊肿较大时可使患牙唇颊侧牙龈隆起，X线检查可见根尖部有较大的圆形透射区，边界清楚，周围有一圈阻射的白线。
根尖周致密性骨炎：一般无自觉症状，多在进行X线检查时发现，X线表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区。
四、诊断
1.病史：患者通常有牙髓病的病史，如长期的牙痛、牙髓治疗史等。
2.临床表现：根据患牙的疼痛特点、肿胀情况、窦道等表现进行初步判断。
3.影像学检查：X线检查是诊断根尖周炎的重要手段。通过X线片可以观察根尖周组织的病变情况，如有无低密度阴影、骨质破坏的范围等，有助于明确诊断和判断病情的严重程度。例如，慢性根尖周囊肿在X线片上有典型的表现，可与其他类型的根尖周病变相鉴别。
五、治疗原则
1.急性根尖周炎
应急处理：首先要缓解疼痛和消除肿胀。开髓引流是关键的应急处理措施，通过打开髓腔，引流根尖周的脓液，减轻髓腔和根尖周组织的压力，从而迅速缓解疼痛。对于骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，要及时进行切开引流，排出脓液。
后续治疗：急性症状缓解后，根据患牙的具体情况进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，充填根管，促进根尖周病变的愈合。对于无法保留的患牙，则考虑拔除。
2.慢性根尖周炎
根管治疗：是治疗慢性根尖周炎的主要方法。通过彻底清理根管内的感染物，严密充填根管，消除根尖周的炎症，促进病变的愈合。例如，对于慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿等，根管治疗可以有效地去除病因，使根尖周组织恢复正常。
根尖手术：对于一些经过根管治疗效果不佳，或者根尖周病变较大、复杂的情况，可能需要进行根尖手术，如根尖切除术等，以去除根尖周的病变组织，促进愈合。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童根尖周炎多与乳牙龋齿未及时治疗有关。儿童的口腔卫生意识较差，家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口等。在治疗方面，儿童对治疗的配合度较低，需要家长的安抚和配合。同时，儿童根尖周炎的治疗要选择合适的治疗方法和材料，尽量减少创伤，避免影响恒牙胚的发育。例如，在进行根管治疗时，要使用儿童专用的根管器械，操作要轻柔，避免损伤恒牙胚。
2.孕妇：孕妇患有根尖周炎时，要谨慎选择治疗方法和药物。在孕早期，尽量避免进行有创的根管治疗等操作，以免引起流产等不良后果。可以先采取应急处理措施缓解疼痛，如开髓引流等。在孕中晚期，可以在严格的消毒和局部麻醉下进行根管治疗，但要注意避免使用对胎儿有影响的药物。孕妇要保持口腔卫生，定期进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题。
3.老年人：老年人根尖周炎可能与全身健康状况有关，如患有糖尿病、高血压等疾病。老年人在治疗根尖周炎时，要充分考虑其全身状况，在控制基础疾病的前提下进行治疗。例如，糖尿病患者要将血糖控制在相对稳定的范围内，才能进行根管治疗等操作，否则容易导致感染扩散等并发症。同时，老年人的牙齿可能存在多种问题，治疗时要综合考虑牙齿的保留价值和患者的全身情况，制定个性化的治疗方案。
