心脏早搏是常见心律失常，按起源部位分为房性、房室交界性、室性早搏，按发作频率分偶发和频发早搏，有心悸等症状，通过心电图等检查诊断，治疗分无器质性和有器质性心脏病情况，不同人群有特点及注意事项，儿童、老年人、女性、男性各有不同，需针对情况处理及调整生活方式等。
一、定义
心脏早搏是一种常见的心律失常，指心脏过早地搏动。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发起冲动来控制心跳节奏。而心脏早搏是在正常心跳的基础上，心脏的某一个异位起搏点提前发放冲动，从而引起心脏提前收缩。
二、分类
（一）按起源部位分类
1.房性早搏：起源于心房的早搏，是最常见的早搏类型之一。可见于正常人，也可见于有基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）、电解质紊乱（如低钾血症等）、情绪激动、过度劳累等情况的人群。
2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对房性早搏较少见。其临床意义与房性早搏有相似之处，可见于多种生理和病理状态下。
3.室性早搏：起源于心室的早搏，相对前两者更具临床意义。正常人在过度饮酒、吸烟、喝咖啡、精神紧张等情况下可能出现室性早搏；而有器质性心脏病（如心肌梗死、心力衰竭、心肌病等）的患者更容易出现室性早搏，且室性早搏的出现可能提示心脏不良事件的风险增加。
（二）按发作频率分类
1.偶发早搏：指每分钟早搏次数少于5次。偶发早搏可能没有明显的症状，或者仅表现为心悸、心跳暂停感等轻微不适，很多情况下可见于正常人，一般不需要特殊的抗心律失常药物治疗，但需要针对可能的诱发因素进行调整，如避免过度劳累、减少咖啡因摄入等。对于有基础疾病的偶发早搏患者，主要是积极治疗基础疾病。
2.频发早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发早搏可能会引起较为明显的症状，如心悸、胸闷、头晕等，对心脏功能也可能产生一定影响。此时需要进一步评估患者的基础心脏情况，可能需要使用抗心律失常药物治疗，但用药需要谨慎权衡利弊，因为抗心律失常药物本身也可能有导致新的心律失常等不良反应。
三、症状表现
心悸：患者自觉心跳不规则，有提前跳动的感觉，可伴有心前区不适。
心跳暂停感：早搏后的代偿间歇可能使患者感觉到一次较长时间的心跳暂停。
胸闷：部分患者可能出现胸部憋闷的感觉。
头晕：严重的频发早搏可能影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少，从而引起脑部供血不足，出现头晕症状。
四、检查方法
（一）心电图检查
是诊断心脏早搏最重要的检查方法。通过心电图可以明确早搏的起源部位、频率等情况。例如，房性早搏在心电图上表现为提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同；室性早搏表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面没有相关的P波等。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地评估早搏的发作频率、分布情况以及是否伴有其他心律失常等，对于诊断和评估心脏早搏的临床意义有重要价值。
（二）心脏超声检查
主要用于评估心脏的结构和功能，排除心脏是否存在器质性病变。如是否有心肌病、心脏瓣膜病等情况，因为很多器质性心脏病是导致心脏早搏的基础病因。通过心脏超声可以观察心室壁的厚度、心脏各腔室的大小、瓣膜的运动情况以及射血分数等指标，了解心脏的整体功能状态。
五、治疗原则
（一）无器质性心脏病的早搏
一般如果患者没有明显的症状，通常不需要使用抗心律失常药物治疗，主要是去除诱发因素，如避免熬夜、减少饮用浓茶和咖啡、缓解精神压力等。如果患者症状明显，影响生活质量，可以考虑使用副作用较小的药物，如β受体阻滞剂等，但用药需要在医生的指导下进行，密切观察药物的不良反应。
（二）有器质性心脏病的早搏
首先要积极治疗基础心脏病，如对于冠心病患者，需要改善心肌供血；对于心力衰竭患者，需要进行抗心衰治疗等。在治疗基础心脏病的基础上，对于早搏的处理需要更加谨慎。如果早搏引起明显症状，需要根据早搏的类型和患者的具体情况选择合适的抗心律失常药物，但要注意避免使用可能导致死亡率增加的抗心律失常药物。例如，对于心肌梗死患者并发的室性早搏，需要根据具体情况评估是否使用胺碘酮等药物，但使用过程中要密切监测患者的心脏情况和药物不良反应。
六、不同人群的特点及注意事项
（一）儿童
儿童出现心脏早搏相对较少见，但也可能发生。儿童的早搏可能与先天性心脏病、病毒性心肌炎等有关。对于儿童早搏，首先要详细询问病史，了解是否有感染等前驱症状。如果是病毒性心肌炎引起的早搏，需要让儿童充分休息，积极治疗病毒性心肌炎。一般不轻易使用抗心律失常药物，尤其是低龄儿童，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，药物不良反应可能更明显。需要密切观察儿童的一般情况，如精神状态、生长发育等，定期进行心电图和心脏超声复查。
（二）老年人
老年人心脏早搏较为常见，很多与退行性心脏病变、冠心病、高血压性心脏病等有关。老年人的心脏功能相对较弱，对于早搏的耐受能力较差。在治疗上，需要更加注重基础疾病的控制，如严格控制血压、血糖、血脂等。对于早搏的治疗，要权衡药物治疗的利弊，因为老年人可能同时服用多种药物，药物之间的相互作用需要考虑。如果早搏症状不明显，以治疗基础疾病为主；如果症状明显，需要在医生的指导下谨慎选择抗心律失常药物，并密切监测药物对心脏功能和全身状况的影响。
（三）女性
女性出现心脏早搏的情况可能与生理周期、情绪变化等有关。在月经周期的某些阶段，女性体内激素水平变化可能影响心脏电活动，导致早搏发生。情绪波动较大，如长期焦虑、紧张等也可能诱发早搏。女性在出现心脏早搏时，要注意调节情绪，保持心情舒畅。如果是在生理周期相关的早搏，一般随着生理周期的变化可能会有一定的波动。对于有基础心脏疾病的女性早搏患者，需要遵循相应的治疗原则，同时在生活方式上要更加注重健康，如合理饮食、适量运动等，但运动要适度，避免过度劳累。
（四）男性
男性心脏早搏的发生可能与不良生活习惯，如长期大量吸烟、酗酒、过度劳累等有关。男性在面对工作压力较大等情况时，也容易出现早搏。对于男性早搏患者，需要劝导其改变不良生活习惯，如戒烟限酒、合理安排工作和休息时间等。如果有基础心脏疾病，同样要积极治疗基础疾病，对于早搏的处理与其他人群有相似之处，但要根据男性的特点，关注其在生活方式调整方面的依从性等问题。
