心脏早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性，按发作频率分偶发和频发。生理性因素包括生活方式及妊娠等，病理性因素有心脏疾病和其他系统疾病。表现为心悸等症状，通过心电图等检查诊断，生理性早搏去除诱因，病理性早搏需治疗基础疾病、药物或非药物治疗，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、定义
心脏早搏是一种常见的心律失常，是指心脏在正常节律之外，提前发生的一次心跳。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而心脏早搏时，心脏的某个部位（如心房、心室或房室交界区）提前发放电信号，导致心脏提前搏动。
二、分类
（一）按起源部位分类
1.房性早搏：起源于心房的早搏，是最常见的早搏类型之一。多见于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病等，也可见于健康人，在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下容易发生。
2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对较少见。
3.室性早搏：起源于心室的早搏，其临床意义相对较大，可见于正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌炎、心肌病等。
（二）按发作频率分类
1.偶发早搏：指每分钟早搏次数少于5次。偶发早搏可能没有明显的症状，或者仅表现为心悸、心脏“停跳感”等，一般对心脏功能影响较小，健康人在疲劳、情绪激动等情况下可能出现偶发早搏。
2.频发早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发早搏可能会引起明显的症状，如心悸、胸闷、头晕等，还可能影响心脏的正常功能，增加心脏病恶化的风险。
三、病因
（一）生理性因素
1.生活方式因素
过度劳累：长时间的体力劳动或脑力劳动，会使身体处于疲劳状态，心脏负担加重，容易引发早搏。例如，连续加班熬夜的人群，发生早搏的几率可能增加。
精神紧张：长期处于高压状态，精神过度紧张，会导致体内神经内分泌失调，影响心脏的正常节律，从而引发早搏。像面临重要考试的学生、工作压力大的职场人士等。
大量吸烟、饮酒：烟草中的尼古丁和酒精会对心脏产生刺激，影响心脏的电活动，导致早搏发生。例如，每天大量吸烟、酗酒的人，比不吸烟不饮酒的人更容易出现早搏。
2.其他生理性情况：妊娠妇女在妊娠期间，身体负担加重，也可能出现早搏；正常人在情绪激动时，也可能出现短暂的早搏。
（二）病理性因素
1.心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，影响心脏的电生理活动，容易引起室性早搏等。研究表明，冠心病患者中早搏的发生率较高。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，会导致心脏电活动异常，引发早搏。
心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症，心肌细胞受损，影响心脏的正常节律，可出现各种类型的早搏。
瓣膜性心脏病：瓣膜病变导致心脏血流动力学改变，也可能诱发早搏。
2.其他系统疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快心脏的跳动频率，增加心脏的兴奋性，从而引发早搏。临床研究发现，甲状腺功能亢进患者中早搏的发生率明显高于正常人群。
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心律失常，包括早搏。例如，严重腹泻、呕吐的患者，容易出现低钾血症，进而引发早搏。
四、临床表现
（一）症状
1.心悸：患者自觉心脏跳动不规则，有提前跳动的感觉，可伴有心前区不适。
2.心脏“停跳感”：早搏后往往有较长的代偿间歇，患者会感觉心脏有一次较长时间的停顿。
3.其他症状：部分患者可能出现胸闷、头晕、乏力等症状，频发早搏影响心脏泵血功能时，还可能出现气短等表现。
（二）体征
医生在听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
五、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断早搏的重要手段。通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性、室性）、发作频率等。常规心电图可以记录短暂的心脏电活动，但对于偶发早搏可能出现漏诊，此时可进行24小时动态心电图（Holter）检查，它能连续记录24小时的心电图，大大提高了早搏的检出率，有助于评估早搏的严重程度。
（二）其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以了解心脏的结构和功能，排查是否存在心脏器质性疾病；抽血检查甲状腺功能、电解质等，以排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等引起早搏的因素。
六、治疗原则
（一）生理性早搏的处理
对于偶发的、由生理性因素引起的早搏，一般不需要特殊的药物治疗，主要是去除诱因。例如，调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，戒烟限酒等。通过改善生活方式，早搏往往可以自行缓解。
（二）病理性早搏的处理
1.治疗基础疾病：如果早搏是由冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等基础疾病引起的，首先要积极治疗基础疾病。如冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉血流的药物等；甲状腺功能亢进患者需要使用抗甲状腺药物控制甲状腺激素水平。
2.药物治疗：对于频发早搏且有明显症状或基础心脏病较严重的患者，可能需要使用药物治疗。例如，室性早搏可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、普罗帕酮等药物；房性早搏可使用β受体阻滞剂、胺碘酮等药物，但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应。
3.非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术。这种方法适用于药物治疗无效的频发室性早搏等情况，通过导管找到早搏的起源部位，利用射频能量消除异常的电活动病灶，达到根治早搏的目的。但导管射频消融术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的情况后才能进行。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现早搏相对较少见，若儿童出现早搏，首先要考虑是否有先天性心脏病等基础疾病。家长应带孩子及时就医，进行详细检查，如心电图、心脏超声等。儿童早搏的治疗需要更加谨慎，一般首先寻找可能的诱因，如是否有感染等情况，尽量避免使用对儿童副作用较大的药物，优先考虑非药物干预措施，如休息、调整生活方式等。
（二）孕妇
孕妇出现早搏较为常见，多与妊娠期间身体负担加重有关。孕妇发生早搏时，要注意休息，避免过度劳累和精神紧张。一般不轻易使用抗心律失常药物，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响。如果早搏症状较轻，可通过改善生活方式观察；如果早搏频繁且症状明显，需要在医生的密切监测下，权衡利弊后决定是否进行药物治疗。
（三）老年人
老年人出现早搏的几率相对较高，常与基础心脏疾病、全身机能衰退等因素有关。老年人在治疗早搏时，要综合考虑其全身状况和基础疾病。由于老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，所以在使用抗心律失常药物时要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。同时，要积极治疗老年人的基础疾病，如冠心病、高血压等，以减少早搏的发生。
