多发室性早搏是指同一导联内室性早搏每分钟超5次或24小时动态心电图监测超30次，其常见原因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管疾病、其他系统疾病）；临床表现包括心悸、胸闷、头晕等，不同人群表现有差异；诊断靠心电图（常规、动态）、心脏超声、血液检查等；治疗原则为针对病因治疗（治基础病、纠正电解质紊乱）和早搏本身处理（无症状或轻时生活方式调整，有明显症状或早搏多则药物或介入治疗）。
一、多发室性早搏的定义
多发室性早搏是指在心电图上，同一导联内室性早搏出现的频率较高，通常室性早搏每分钟超过5次，或者24小时动态心电图监测中室性早搏数量大于30次。室性早搏是指心室提前发生的激动，其起源于希氏束分叉以下的部位。
二、多发室性早搏的常见原因
（一）生理性因素
年龄与性别：随着年龄增长，发生多发室性早搏的概率可能会增加，在年轻人中，女性相对男性发生生理性多发室性早搏的情况可能因生活方式等因素略有不同，一般年轻人中生理性因素导致的多发室性早搏多与过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等有关，这些因素会影响心脏的电生理活动，导致心室提前激动。
生活方式：长期过度疲劳，如高强度的体力劳动或脑力劳动后，心脏负担加重，可能引发多发室性早搏；精神长期处于紧张状态，会使体内交感神经兴奋，儿茶酚胺等激素分泌增加，影响心脏电活动；大量吸烟时，烟草中的尼古丁等成分可刺激心脏，饮酒过量会对心肌产生直接刺激，浓茶和咖啡中的咖啡因等成分也会兴奋心脏，从而容易导致多发室性早搏。
（二）病理性因素
心血管疾病：各种心脏病都可能引起多发室性早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等。这些疾病会损害心肌组织，影响心脏的正常结构和电生理功能，导致心室异位起搏点兴奋性增高，引发多发室性早搏。例如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，心肌细胞的电活动不稳定，容易出现室性早搏；扩张型心肌病患者，心肌广泛受损，心脏扩大，也常合并多发室性早搏。
其他系统疾病：一些全身性疾病也可能导致多发室性早搏，如甲状腺功能亢进，患者体内甲状腺激素水平升高，会加快机体代谢，使心脏负担加重，心率加快，心肌耗氧量增加，从而容易出现多发室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌细胞兴奋性改变，引发室性早搏。比如低钾血症时，心肌细胞外钾离子浓度降低，影响心肌细胞的复极过程，使心肌电活动不稳定，容易出现多发室性早搏。
三、多发室性早搏的临床表现
（一）症状表现
心悸：患者常自觉心脏跳动有明显的不适感，感觉心脏“漏跳”或跳动不规则，这是多发室性早搏最常见的症状之一，在活动后或情绪激动时可能会加重。
胸闷：部分患者会感到胸部有闷塞感，呼吸不太顺畅，这是因为多发室性早搏影响了心脏的正常泵血功能，导致心脏排血量减少，进而引起胸部的不适感觉。
头晕：如果多发室性早搏频繁发生，导致心输出量明显减少，脑部供血不足，患者可能会出现头晕的症状，严重时可能会有眼前发黑甚至短暂晕厥的情况，尤其是老年人，本身脑部供血相对不足，多发室性早搏更容易引发头晕等脑供血不足的表现。
（二）不同人群表现差异
儿童：儿童多发室性早搏可能与先天性心脏病、病毒性心肌炎等有关，除了上述心悸、胸闷等症状外，可能还会表现出生长发育迟缓，因为心脏功能受到影响后，全身的供血供氧不足，会影响儿童的正常生长代谢。而且儿童对症状的表述可能不如成人清晰，需要家长密切观察孩子的活动情况、精神状态等，若孩子出现玩耍时精力不集中、容易疲劳等情况，要警惕多发室性早搏的可能。
老年人：老年人多发室性早搏往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压病等，症状可能相对不典型，除了心悸等症状外，可能更易出现乏力、呼吸困难等表现，由于老年人身体机能衰退，对早搏引起的不适耐受能力相对较差，所以需要更加重视，及时就医检查。
四、多发室性早搏的诊断方法
（一）心电图检查
常规心电图：可以及时捕捉到发作时的心电图变化，显示室性早搏的形态、数量、节律等特征，是诊断多发室性早搏最常用的初步检查方法。通过常规心电图能明确是否存在室性早搏，以及早搏的大致频率等情况。
动态心电图（Holter）：能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于评估室性早搏的数量、分布规律、与患者活动及症状的关系等。例如可以明确患者在白天活动时、夜间休息时多发室性早搏的发生情况，对于判断病情的严重程度和制定治疗方案有重要意义。
（二）其他检查
心脏超声检查：用于评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏结构异常，如心肌病导致的心肌肥厚、心腔扩大等情况，同时可以评估心脏的射血分数等心功能指标，帮助判断多发室性早搏是否由心脏结构性疾病引起，以及评估心脏功能受损的程度。比如通过心脏超声发现患者有扩张型心肌病的改变，心肌变薄、心腔扩大，同时合并多发室性早搏，就可以考虑是心肌病导致的早搏。
血液检查：包括甲状腺功能检查、电解质检查等，以排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等可能导致多发室性早搏的全身性疾病。例如甲状腺功能检查可以测定甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，电解质检查可以检测血钾、血镁等电解质浓度，帮助明确病因。
五、多发室性早搏的治疗原则
（一）针对病因治疗
治疗基础疾病：如果多发室性早搏是由冠心病引起，需要积极治疗冠心病，如通过改善冠状动脉供血（使用改善心肌供血的药物等）、控制心绞痛发作等措施来缓解心肌缺血状况，从而减少室性早搏的发生；如果是甲状腺功能亢进导致的多发室性早搏，需要给予抗甲状腺药物治疗，降低甲状腺激素水平，从根源上解决引发早搏的因素。
纠正电解质紊乱：对于因电解质紊乱引起的多发室性早搏，需要及时纠正电解质失衡，如补充钾盐纠正低钾血症等，使电解质恢复到正常范围，从而稳定心肌细胞的电生理特性，减少室性早搏的发生。
（二）早搏本身的处理
无明显症状或症状较轻：如果患者多发室性早搏数量不是特别多，且没有明显的心悸、胸闷等症状，一般以生活方式调整为主，如避免过度疲劳、保持心情舒畅、戒烟限酒、避免饮用浓茶和咖啡等。因为对于这类患者，通过改善生活方式可能就能够使早搏情况得到一定程度的改善。
有明显症状或早搏数量较多：如果患者有明显的心悸、胸闷等症状，或者24小时动态心电图监测中室性早搏数量较多（如大于10000次等情况），可能需要使用抗心律失常药物治疗，但在选择药物时要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素。例如对于老年人，要尽量选择对心脏功能影响较小的药物；对于儿童，一般优先考虑非药物干预，只有在病情非常严重时才谨慎使用抗心律失常药物，因为儿童使用抗心律失常药物可能会有较大的副作用风险。同时，对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可以考虑进行导管射频消融治疗等介入治疗方法，通过破坏异常的起搏点来根治多发室性早搏，但该治疗方法也需要严格掌握适应证。
