室性早搏是希氏束分叉以下部位过早使心肌除极的心搏，是常见心律失常。有偶发和频发等类型，临床表现多样，可通过心电图等检查诊断，治疗需根据有无器质性心脏病等情况而定，儿童和老年人出现时各有特点及不同治疗考量。
发生机制
正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出电信号，依次经心房、房室结、心室传导，引起心脏收缩。而室性早搏是因为心室中的某一个部位提前发放了电信号，从而导致心室提前收缩。其发生机制可能与心肌细胞的兴奋性改变、折返激动等有关。
常见类型
偶发室性早搏：指每分钟发作少于5次的室性早搏。很多健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下都可能出现偶发室性早搏，通常去除这些诱因后，早搏可减少或消失。对于没有器质性心脏病基础的人群，偶发室性早搏一般对心脏功能影响不大，通常也不需要特殊治疗，但需要定期随访观察。
频发室性早搏：指每分钟发作5次及以上的室性早搏。频发室性早搏可能与多种心脏疾病有关，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可能是在一些全身性疾病情况下出现，如甲状腺功能亢进等。对于有基础心脏疾病的患者，频发室性早搏可能会影响心脏的正常泵血功能，需要积极治疗基础疾病，并根据具体情况考虑是否需要抗心律失常药物治疗等。
临床表现
症状表现：很多人发作室性早搏时可感到心悸，有的还可能伴有心跳暂停感、心前区撞击感等。部分人可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。
体征表现：进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，听诊时心跳强弱不等，第一心音强度可有变化等。
相关检查
心电图检查：是诊断室性早搏最重要的手段。心电图上可表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，T波方向多与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。
24小时动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时的心电图，更全面地了解早搏的发生频率、分布特点、是否呈二联律或三联律等情况，有助于评估病情的严重程度。
其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行血常规、甲状腺功能、心脏超声等检查，以明确是否存在引起室性早搏的其他病因，如是否有贫血、甲状腺功能异常、心脏结构和功能异常等情况。
治疗原则
无器质性心脏病的室性早搏：如果早搏数量少，无症状或症状轻微，一般不需要抗心律失常药物治疗，主要是去除诱因，如避免熬夜、减少咖啡因摄入等。如果症状明显影响生活质量，可考虑使用β受体阻滞剂等药物缓解症状，但应注意药物的不良反应。
有器质性心脏病的室性早搏：首先要治疗基础心脏病，如治疗冠心病、改善心肌缺血，治疗心肌病等。对于有频发室性早搏且有明显症状的患者，可根据情况选用合适的抗心律失常药物，但需要注意某些抗心律失常药物可能有导致心律失常加重的风险，应谨慎使用。对于一些药物治疗无效的严重室性早搏患者，还可能考虑导管射频消融等非药物治疗方法。
特殊人群情况
儿童：儿童室性早搏相对较少见，可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。儿童出现室性早搏时，需要详细评估，如进行心脏超声等检查了解心脏结构和功能。一般来说，儿童偶发室性早搏如果没有基础心脏疾病，可能随生长发育自行消失，但需要定期随访。如果是频发室性早搏或有基础心脏疾病的儿童，需要更积极地查找病因并进行相应治疗，治疗上应优先考虑非药物干预，如休息等，药物使用要非常谨慎，避免使用可能对儿童心脏功能等产生不良影响的药物。
老年人：老年人发生室性早搏的情况较为常见，很多老年人可能本身有冠心病、高血压性心脏病等基础疾病。老年人出现室性早搏时，需要综合评估其整体健康状况和心功能等。治疗上要在治疗基础疾病的同时，根据室性早搏的情况来决定治疗方案，药物选择要考虑老年人的肝肾功能等情况，避免选用对肝肾功能影响大且可能导致心律失常的药物。
