室性早搏起源于心室肌组织，心电图有提前宽大畸形QRS波群等表现，各年龄段均可见，诱因包括烟酒咖啡等，无器质性病无症状通常无需药，有器质性病等则需相应治疗；室上性早搏起源于心房和房室交界区，心电图有提前QRS波群等表现，中青年多见，诱因有情绪激动等，健康人偶发通常去诱因，有器质性病等则需相应处理，二者在多方面存在差异，可通过相关检查鉴别并采取对应措施。
一、定义与起源部位
室性早搏：是由心室肌异位起搏点提前发放冲动引起的早搏，起源于心室肌组织。正常情况下，心脏的电活动由窦房结发起，若心室肌内的某一异位起搏点提前激动，就会导致室性早搏发生。
室上性早搏：是由希氏束分支以上异位起搏点提前发放冲动引起的早搏，起源部位包括心房和房室交界区。即电活动起源于窦房结区域以外，但在希氏束分支以上的部位。
二、心电图表现差异
室性早搏：心电图上表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，ST段与T波方向常与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全（即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍）。例如，通过心电图检查可清晰看到QRS波群形态明显异常，与正常窦性心律的QRS波群有显著区别。
室上性早搏：心电图表现为提前出现的QRS波群，形态通常正常（但若伴有室内差异性传导时可呈宽大畸形），其前有相关P波，P波形态与窦性P波略有不同，代偿间歇不完全或完全。比如，提前出现的P波形态可能与窦性P波有差异，但QRS波群基本接近正常窦性心律的形态。
三、发生人群及常见诱因区别
室性早搏
发生人群：各年龄段均可发生，但在有器质性心脏病患者中更常见，如冠心病、心肌病、心肌炎等患者，老年人相对更易出现，可能与心肌退行性变等因素有关。
常见诱因：包括吸烟、饮酒、咖啡、精神紧张、过度疲劳等，对于有器质性心脏病的患者，心肌缺血、电解质紊乱（如低钾血症等）也容易诱发室性早搏。例如，长期大量饮酒的人群，酒精可能影响心肌电活动，增加室性早搏发生风险；冠心病患者在心肌缺血发作时，容易出现室性早搏。
室上性早搏
发生人群：可见于健康人，也可见于有器质性心脏病患者，中青年相对常见。
常见诱因：健康人可因情绪激动、过度劳累、大量吸烟饮酒等诱发；有器质性心脏病患者如风湿性心脏病、二尖瓣病变等，也可因心脏病变导致室上性早搏发生，另外，甲状腺功能亢进患者由于代谢亢进，也容易出现室上性早搏。比如，情绪激动时，交感神经兴奋，可能引起室上性早搏发作；甲状腺功能亢进患者未良好控制病情时，心脏负担加重，易出现室上性早搏。
四、临床意义及处理原则差异
室性早搏
临床意义：如果是无器质性心脏病的单纯室性早搏，一般对血流动力学影响较小，预后较好；但如果是有器质性心脏病的室性早搏，往往提示心肌损害较明显，可能是病情活动或恶化的一个指标，严重的室性早搏还可能引发室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，危及生命。
处理原则：对于无器质性心脏病且无症状的室性早搏通常无需药物治疗，应去除诱因，如避免吸烟饮酒、减轻精神压力等；对于有症状或有器质性心脏病的室性早搏，需根据具体情况选用药物治疗，如β受体阻滞剂等，若药物治疗效果不佳，还可考虑导管消融等治疗方法。例如，有冠心病合并室性早搏的患者，在治疗冠心病基础上，根据早搏情况选用合适药物。
室上性早搏
临床意义：健康人出现的偶发室上性早搏一般临床意义不大；但对于有器质性心脏病的室上性早搏，也需关注其对心脏功能的影响，若频繁发作可能影响心脏射血功能等。
处理原则：健康人偶发室上性早搏通常去除诱因即可，如避免过度劳累等；对于有器质性心脏病或频繁发作的室上性早搏，可选用β受体阻滞剂、普罗帕酮等药物治疗，必要时也可考虑导管消融治疗。比如，风湿性心脏病患者出现室上性早搏，在治疗风湿性心脏病的同时，根据早搏情况进行相应药物或其他治疗。
总之，室性早搏和室上性早搏在起源部位、心电图表现、发生人群诱因及临床意义处理原则等方面均有区别，通过详细的病史采集、心电图等检查可进行准确鉴别诊断，并采取相应的处理措施。
