腹泻表现为排便次数增多、粪质稀薄等,排便频率改变在不同年龄人群和生活方式下有不同表现,粪便性状有稀便、脓血便、蛋花样便等;伴随症状有腹痛(不同年龄特点及与病史关系)、发热(感染性和非感染性腹泻表现)、呕吐(婴幼儿和成人特点)、脱水(轻、中、重度表现);不同病因导致腹泻有特殊症状,感染性腹泻中细菌和病毒感染有不同表现,非感染性腹泻中消化不良性和肠易激综合征有各自特点。
排便频率改变
不同年龄人群表现:婴幼儿腹泻时排便次数较平时增多,可能从每天1-2次变为数次甚至十余次;成人则可能从每天1次左右变为每天数次不等。例如,婴儿腹泻可能表现为频繁的稀便排出,而成人可能出现一天3-5次甚至更多次的排便。
与生活方式关系:如果近期有饮食结构改变,如大量摄入生冷食物等,可能会引起排便频率的变化。比如,突然增加生食的摄入后,可能较快出现排便次数增多的情况。
粪便性状改变
稀便:粪便呈水样或稀糊状,水分含量高。这是腹泻最常见的性状改变之一,常见于肠道感染等情况。例如,感染性腹泻时,病原体侵袭肠道,导致肠道分泌增加,水分吸收障碍,从而排出稀便。
脓血便:粪便中含有脓液和血液,提示肠道可能存在较为严重的炎症或损伤。如细菌性痢疾患者,其粪便多为黏液脓血便,这是由于痢疾杆菌侵袭肠道黏膜,引起黏膜炎症、坏死和溃疡,导致脓血排出。
蛋花样便:多见于婴幼儿腹泻,尤其是轮状病毒感染引起的腹泻。轮状病毒侵犯肠道上皮细胞,影响肠道的消化吸收功能,使粪便呈蛋花样。
伴随症状
腹痛
不同年龄人群腹痛特点:儿童腹泻时腹痛可能表现为哭闹不安,尤其是婴儿不会用语言表达,可能通过哭闹来暗示腹痛;成人腹泻时腹痛部位多样,可能在脐周、下腹部等,疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛等。例如,肠道痉挛引起的腹痛多为阵发性绞痛。
与病史关系:如果患者有既往肠道溃疡病史,腹泻时可能会诱发腹痛加重,因为肠道黏膜存在溃疡面,腹泻时肠道蠕动加快或粪便刺激溃疡面会引起疼痛。
发热
感染性腹泻的发热情况:肠道感染引起的腹泻常伴有发热,如细菌感染导致的肠炎,可能出现低热、中度发热甚至高热。例如,大肠杆菌感染引起的腹泻,患者可能体温升高至38℃-39℃左右。病毒性腹泻也可能伴有发热,如轮状病毒感染,部分患儿会出现发热症状。
非感染性腹泻的发热情况:一些非感染性因素引起的腹泻也可能伴有发热,如炎症性肠病患者在病情活动期可能出现低热等全身症状。
呕吐
婴幼儿呕吐特点:婴儿腹泻时常伴有呕吐,这是因为婴儿的消化系统发育尚未完善,腹泻时肠道功能紊乱容易影响到胃部,导致呕吐。例如,轮状病毒感染引起的婴幼儿腹泻,常先出现呕吐,然后才出现腹泻症状。
成人呕吐情况:成人腹泻伴呕吐可能提示胃肠道受到较重的刺激,如食物中毒引起的腹泻,患者往往同时伴有频繁呕吐,将摄入的有毒食物排出体外。
脱水表现
轻度脱水:对于儿童来说,轻度脱水可能表现为尿量稍减少,皮肤弹性稍差,前囟、眼窝轻度凹陷;成人轻度脱水可能表现为口渴,尿量略有减少等。例如,儿童腹泻轻度脱水时,家长可能发现孩子排尿次数较平时减少,捏起孩子背部皮肤,回缩稍慢。
中度脱水:儿童中度脱水时,尿量明显减少,皮肤弹性差,前囟、眼窝明显凹陷,精神萎靡或烦躁不安;成人中度脱水可能出现皮肤干燥,眼窝凹陷,脉搏稍快等表现。比如,儿童腹泻严重时,眼窝明显下陷,皮肤失去弹性,需要及时补液治疗。
重度脱水:儿童重度脱水时,尿量极少或无尿,皮肤弹性极差,前囟、眼窝深度凹陷,出现休克症状,如面色苍白、四肢厥冷、脉搏微弱等;成人重度脱水会出现严重休克表现,如血压下降、意识障碍等,这是非常危险的情况,需要立即抢救。
不同病因导致腹泻的特殊症状
感染性腹泻
细菌感染性腹泻:如沙门菌感染引起的腹泻,除了有腹泻、腹痛等症状外,可能还会有寒战等全身症状,粪便多为黏液便或脓血便。志贺菌感染的菌痢,典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重(频繁的便意,但每次排便量很少)、黏液脓血便。
病毒感染性腹泻:诺如病毒感染引起的腹泻,起病急,主要症状为腹泻和呕吐,粪便多为水样便,可伴有恶心、腹痛等症状,常呈集体发病,在学校、幼儿园等人群聚集场所易暴发。
非感染性腹泻
消化不良性腹泻:多发生在儿童,由于饮食不当引起,如一次性进食过多油腻食物或难以消化的食物,粪便中可能含有未消化的食物残渣,伴有酸臭味,一般不伴有发热等全身症状,调整饮食后症状多可缓解。例如,儿童吃了过多油炸食品后出现腹泻,粪便中有未消化的油滴和食物颗粒。
肠易激综合征:多见于中青年,腹泻型肠易激综合征主要表现为腹痛、腹泻,排便后腹痛缓解,粪便多为糊状或稀水样,可伴有腹胀、排便不尽感等症状,症状可在精神紧张、压力大等情况下加重,如患者在考试前可能出现腹泻症状加重的情况。



