肠结核是由人型结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核，可通过吞咽含菌痰液或饮用污染牛奶感染，有消化系统和全身症状，可通过实验室、影像学、结肠镜检查诊断，需抗结核化疗、对症治疗，手术适用于特定情况，要控制传染源、切断传播途径、增强免疫力来预防。
一、定义与病因
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。其主要病因是人型结核分枝杆菌感染，多继发于肺结核，患者常因吞咽了含有结核分枝杆菌的痰液而致病，少数情况下可因饮用污染了结核分枝杆菌的牛奶或乳制品而感染。免疫功能低下、生活环境差等因素会增加发病风险，比如艾滋病患者由于免疫力严重受损，相对更容易患肠结核；长期处于卫生条件恶劣环境中的人群，接触结核分枝杆菌的机会更多，患病几率也会升高。
二、临床表现
1.消化系统症状
腹痛：多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部，疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，还可伴有便意，排便后可缓解。青壮年人群中这种腹痛表现较为常见，与他们的生活习惯、身体代谢等因素有关，比如年轻人活动量较大，肠道蠕动相对活跃，可能会使腹痛症状更易显现。
腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的常见表现，粪便呈糊状，一般无脓血，每日数次，患者肠道黏膜受结核分枝杆菌侵袭，吸收和分泌功能紊乱导致腹泻；增生型肠结核多以便秘为主要表现，这是因为病变部位组织增生，使肠腔狭窄，影响粪便通过。不同年龄阶段人群表现可能有差异，儿童肠道功能相对脆弱，腹泻可能更为明显，而老年人肠道蠕动较慢，便秘情况可能更突出。
腹部肿块：多位于右下腹，质中等硬度、比较固定，伴有轻至中度压痛，见于增生型肠结核，是由于肠壁局部增厚或形成结核性肉芽肿所致。
2.全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等，多见于免疫力较低的人群，像老年人或患有基础疾病导致免疫力下降的人，更容易出现这些全身症状，因为他们的身体对结核分枝杆菌的抵抗能力较弱，毒素吸收后全身反应更明显。增生型肠结核全身情况一般较好，无或仅有轻度结核毒血症。
三、诊断方法
1.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：若为强阳性，对诊断有一定提示作用，但需结合临床情况综合判断，因为有些非结核分枝杆菌感染也可能出现假阳性，儿童由于免疫系统尚未完全发育，PPD试验的解读需要更谨慎，比如儿童接种卡介苗后也可能出现阳性反应，需要区分是卡介苗接种所致还是结核分枝杆菌感染引起。
红细胞沉降率（ESR）：多明显增快，可反映疾病的活动性，当肠道炎症处于活跃期时，ESR会升高，比如在肠结核活动期，炎症刺激会导致ESR加快，通过监测ESR的变化可以评估治疗效果。
粪便检查：溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩找结核分枝杆菌，阳性者有助于诊断，但阳性率较低。
2.影像学检查
X线钡剂造影：对肠结核的诊断具有重要价值，溃疡型肠结核可见X线钡剂跳跃征，即病变肠段呈现激惹现象，排空很快，充盈不佳，而病变上下肠段钡剂充盈良好；增生型肠结核可见肠黏膜紊乱、肠壁僵硬、肠腔狭窄、肠段缩短变形等。不同年龄患者的肠道表现可能因肠道功能、病变程度等有所不同，儿童肠道相对较细，X线表现可能更易出现肠腔狭窄等情况的早期提示。
CT及MRI检查：有助于发现腹腔内的淋巴结结核等情况，对于诊断不明确的患者可进一步明确病变范围等，比如通过CT可以更清晰地看到肠道周围组织是否有结核性病变累及，为制定治疗方案提供更准确的信息。
3.结肠镜检查：可以直接观察全结肠和回肠末段，看到病变部位的黏膜充血、水肿、溃疡形成等情况，取活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌则可确诊，这是诊断肠结核的重要手段之一，尤其是对于怀疑肠道结核的患者，结肠镜检查能直观地了解肠道病变情况，但对于儿童进行结肠镜检查需要特别谨慎，要选择合适的检查时机和操作方式，确保患儿的安全和舒适。
四、治疗
1.抗结核化学药物治疗：是肠结核治疗的关键，遵循早期、联合、适量、规律和全程用药的原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，多种药物联合使用可以提高疗效，减少耐药菌的产生。不同年龄患者在用药时需要考虑药物对生长发育等方面的影响，比如儿童使用抗结核药物时要注意药物的剂量和可能出现的不良反应，密切监测肝肾功能等指标。
2.对症治疗
腹痛：可使用抗胆碱能药物缓解症状，如阿托品等，但要注意其可能引起的不良反应，比如口干、视力模糊等，老年人由于器官功能衰退，使用时更要谨慎，需密切观察用药后的反应。
腹泻：严重腹泻者可适当给予止泻药物，如蒙脱石散等，但要避免长期大量使用导致便秘等其他问题，儿童使用止泻药物时要选择适合儿童剂型和剂量的药物。
纠正营养不良：对于消瘦、贫血等营养不良的患者，要加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，必要时可通过肠内或肠外营养途径补充营养，尤其是儿童和老年人，更需要保证充足的营养摄入以维持身体正常的免疫和代谢功能。
3.手术治疗：适用于出现完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大量出血经积极抢救不能止血等情况的患者。手术方式需根据病变情况而定，比如病变肠段切除吻合术等，手术后仍需要继续抗结核治疗。
五、预防措施
1.控制传染源：早期发现并治疗肺结核等原发结核病灶患者，因为他们是肠结核的重要传染源，及时治疗可以减少结核分枝杆菌的排出，降低传播风险，尤其是对于与这些患者有密切接触的人群，如家庭成员、医护人员等，更要关注原发结核病灶的治疗情况。
2.切断传播途径：注意饮食卫生，不喝生牛奶，提倡用公筷、分餐等，防止结核分枝杆菌通过消化道传播，对于儿童来说，家长要特别注意其饮食卫生，避免让儿童饮用不洁牛奶或食用不洁食物。
3.增强免疫力：合理安排生活，保证充足的睡眠，适度进行体育锻炼，如成年人可以每周进行3-5次中等强度的运动，每次30分钟左右，儿童则要保证每天有适当的户外活动时间，以增强体质，提高机体抵抗力，尤其是老年人和儿童等免疫力相对较低的人群，更要注重免疫力的提升。
