频发室性早搏是指24小时动态心电图中室性早搏次数大于1000次或每分钟大于5次，由心室肌细胞异常自律性增高、折返激动等机制引发，受年龄、性别、生活方式、基础疾病等因素影响，有心悸、胸闷、头晕等症状，儿童与老年人表现有差异，通过心电图、心脏超声、血液检查等诊断，治疗分针对基础疾病和无明显基础疾病情况，特殊人群儿童和老年人有不同注意事项。
发生机制
心室肌细胞的异常自律性增高是常见机制之一，正常情况下心室肌细胞的自律性很低，但在某些因素影响下，如心肌缺血、缺氧导致心肌细胞的电生理特性改变，心室肌细胞的自律性升高，就会频繁发放冲动引起室性早搏。
折返激动也是导致频发室性早搏的重要机制，心脏内存在异常的传导通路，使得冲动在心室肌内形成折返环路，从而反复引起室性早搏的发生。
引发频发室性早搏的因素
年龄因素：随着年龄增长，心脏的结构和功能会发生一定变化，老年人心脏传导系统退行性变等情况相对较多，更容易出现频发室性早搏。例如，老年人群中因冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础心脏疾病导致频发室性早搏的概率比年轻人高。
性别因素：一般来说，在没有基础心脏疾病的情况下，男性和女性在频发室性早搏的发生率上没有显著差异，但在一些特定心脏疾病状态下可能会有不同表现。比如，在一些与内分泌相关的心脏病变中，可能会有性别差异的体现，但总体差异不具有绝对特异性。
生活方式因素
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，增加心脏负担，容易诱发频发室性早搏。长期吸烟的人群发生频发室性早搏的风险比不吸烟者明显增高。
饮酒：大量饮酒可直接损伤心肌细胞，影响心肌的正常电生理活动，导致心肌细胞的兴奋性和自律性改变，从而引发频发室性早搏。尤其是过量饮酒后，这种风险会显著增加。
过度劳累：长期过度劳累会使身体处于应激状态，交感神经持续兴奋，心脏负荷加重，容易出现频发室性早搏。例如，长期从事高强度体力劳动或精神高度紧张的工作，没有足够休息的人群，频发室性早搏的发生率相对较高。
基础疾病因素
冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞的代谢和电生理功能紊乱，容易引发频发室性早搏。研究表明，约有相当比例的冠心病患者会合并频发室性早搏。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，心肌细胞的电活动不稳定，是引发频发室性早搏的常见基础疾病。例如，扩张型心肌病患者由于心肌广泛受损，心室肌的电活动紊乱，频发室性早搏较为常见。
心脏瓣膜病：瓣膜病变导致心脏血流动力学改变，心脏负荷增加，心肌细胞受到牵拉等刺激，容易出现电生理异常，引发频发室性早搏。比如风湿性心脏瓣膜病患者，在病情进展过程中常可合并频发室性早搏。
频发室性早搏的临床表现
症状表现
心悸：患者自觉心脏跳动异常，有明显的心跳加重、漏跳或提前跳动的感觉，这是频发室性早搏最常见的症状之一。在情绪激动、劳累后等情况下，心悸症状可能会加重。
胸闷：部分患者会感到胸部憋闷、不适，感觉呼吸不畅，这与早搏导致心脏的泵血功能短暂受到影响，心肌供血相对不足有关。
头晕：如果频发室性早搏引起心脏输出量减少较明显，可能会导致脑部供血不足，从而出现头晕症状，严重时可能会发生黑矇甚至短暂性晕厥。
不同人群的表现差异
儿童：儿童频发室性早搏相对较少见，但一旦发生，可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。儿童患者可能表述不清，主要表现为玩耍时精神状态不如平时，容易疲劳，家长可能发现孩子活动耐力下降等情况。
老年人：老年人频发室性早搏常与基础心脏疾病相关，除了上述心悸、胸闷等症状外，由于老年人往往合并多种基础疾病，可能会使症状不典型，或者与其他疾病的症状相互混淆，如可能将胸闷误认为是肺部疾病引起，容易造成漏诊或误诊。
频发室性早搏的诊断方法
心电图检查：是诊断频发室性早搏的重要手段。常规心电图可以捕捉到早搏的波形特征，表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反。动态心电图（Holter）监测则可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更准确地统计室性早搏的发生频率、分布规律等情况，对于评估病情的严重程度具有重要价值。例如，通过Holter可以明确一天中何时室性早搏发作更频繁，是在休息时还是活动时等。
其他检查
心脏超声检查：可以了解心脏的结构和功能情况，有助于发现是否存在心脏结构异常，如心肌病、心脏瓣膜病等基础疾病，对于明确频发室性早搏的病因有重要意义。通过心脏超声可以观察心室壁的厚度、心室腔的大小、心脏瓣膜的运动情况等。
血液检查：包括心肌酶谱、电解质等检查。心肌酶谱检查可以帮助判断是否存在心肌损伤，如心肌炎等疾病；电解质检查可以了解血钾、血镁等电解质水平，因为电解质紊乱如低钾血症、低镁血症等可能会诱发频发室性早搏。例如，低钾血症时心肌细胞的电生理特性改变，容易导致心律失常包括频发室性早搏。
频发室性早搏的治疗原则
针对基础疾病治疗：如果频发室性早搏是由基础疾病引起，如冠状动脉粥样硬化性心脏病需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）或介入治疗（如冠状动脉支架置入术等）；对于心肌病患者，根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要进行心力衰竭的规范治疗等。
无明显基础疾病的频发室性早搏治疗
生活方式调整：对于因生活方式因素引起的频发室性早搏，首先要调整生活方式，如戒烟限酒、避免过度劳累、保持良好的心态等。良好的生活方式调整有助于改善心脏的功能状态，减少早搏的发生。
药物治疗：如果生活方式调整后早搏仍频繁发作，可考虑使用抗心律失常药物治疗。但需要严格掌握药物的适应证和禁忌证，例如对于无结构性心脏病的频发室性早搏患者，常用的药物有β受体阻滞剂等，β受体阻滞剂可以通过减慢心率、降低心肌耗氧量等发挥抗心律失常作用，但在使用过程中需要密切监测患者的心率、血压等情况。不过，对于儿童患者，一般优先考虑非药物干预，因为儿童使用抗心律失常药物可能会有较多不良反应。
导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或症状明显的频发室性早搏患者，尤其是起源明确的室性早搏，导管消融治疗是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流等能量传递到早搏的起源部位，破坏异常的心肌组织，达到根治频发室性早搏的目的。但导管消融治疗需要严格掌握适应证，对于一些基础疾病严重、心功能较差的患者可能不适合进行该治疗。
特殊人群频发室性早搏的注意事项
儿童：儿童频发室性早搏多与先天性心脏病、心肌炎等有关。家长要密切观察孩子的一般情况，如精神状态、活动耐力等。一旦发现孩子有异常表现，应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，由于儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，所以抗心律失常药物的使用要谨慎，优先考虑非药物治疗方法，如通过调整孩子的生活作息、避免感染等方式来改善病情。
老年人：老年人频发室性早搏常合并多种基础疾病，在治疗时要充分考虑其身体状况和药物相互作用等因素。在使用药物治疗时，要密切监测肝肾功能、电解质等指标，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。同时，老年人的心脏储备功能较差，在选择治疗方案时要权衡利弊，对于一些创伤性的治疗方法如导管消融治疗要谨慎评估其风险和收益。
