男性不育的诊断需综合多方面信息，包括采集个人史（既往疾病、生活习惯、职业等）和婚姻生育史，进行全身及生殖系统体格检查，开展精液分析、内分泌、感染因素等实验室检查，超声等影像学检查以及遗传学检查，通过全面评估明确病因以制定治疗方案。
一、病史采集
1.个人史
了解患者的既往疾病史，如是否有腮腺炎病史，因为腮腺炎合并睾丸炎可能会影响生育功能。对于男性不育患者，要询问是否有泌尿系统感染病史，像附睾炎、前列腺炎等，这些疾病可能会影响精子的生成、运输等过程。还要询问患者的生活习惯，比如是否长期吸烟、酗酒，因为吸烟会影响精子的数量和活力，酗酒可能会导致睾丸生精功能障碍。另外，是否长期接触有毒有害物质，如重金属、放射性物质等，这些因素都可能对男性生育能力产生不良影响。
询问患者的职业情况，是否从事高温、高辐射等特殊职业，高温环境可能会影响睾丸的生精功能，长期处于高辐射环境下也可能对精子产生不良影响。
2.婚姻生育史
了解患者的结婚年龄、配偶的生育情况。如果配偶有正常的生育能力，而患者不育，那么问题可能在患者自身。询问患者是否有过生育史，如有，要了解生育情况，包括是否有流产、死胎等情况。还要询问夫妻双方的性生活情况，如性生活频率、是否存在性功能障碍等，性生活不和谐可能会影响受孕。
二、体格检查
1.全身检查
检查患者的身高、体重、营养状况等。身材矮小可能提示有内分泌疾病，如垂体功能减退等，这可能会影响性激素的分泌，进而影响生育。观察患者的第二性征，如胡须、喉结、阴毛等的发育情况。第二性征不明显可能提示有内分泌异常，如雄激素分泌不足等，会影响睾丸的生精功能。
2.生殖系统检查
检查阴囊、睾丸的大小、质地。正常睾丸体积一般在15-25ml左右，睾丸体积过小可能提示睾丸发育不良。触摸附睾是否有结节、增厚等情况，附睾炎可能会导致附睾管堵塞，影响精子的运输。检查精索静脉是否有曲张，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，重度精索静脉曲张可能会影响睾丸的血液供应，导致精子生成障碍。
三、实验室检查
1.精液分析
这是男性不育诊断的重要检查项目。一般需要患者禁欲2-7天后采集精液，通过精液常规分析可以了解精液的量、颜色、酸碱度、精子密度、精子活力（包括前向运动精子的比例等）、精子形态等。正常精液量应在2-7ml，精子密度应≥15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）应≥32%，正常形态精子应≥4%。如果精液分析结果异常，需要多次复查以确保结果的准确性。
2.内分泌检查
检测性激素水平，包括睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等。睾酮水平降低可能提示睾丸生精功能障碍或下丘脑-垂体病变。FSH升高提示睾丸生精功能受损，如无精症患者FSH常升高。LH异常也可能反映下丘脑-垂体-睾丸轴的功能异常。还可以检测甲状腺功能等其他内分泌指标，因为甲状腺功能异常也可能影响男性生殖功能。
3.感染因素检查
检测精液中的病原体，如支原体、衣原体、细菌等。如果存在支原体或衣原体感染，可能会引起附睾炎、前列腺炎等，影响精子的质量和运输。可以通过精液培养等方法进行检测。
四、影像学检查
1.超声检查
阴囊超声检查可以观察睾丸、附睾、精索静脉等的结构和血流情况。对于睾丸发育不良、附睾炎、精索静脉曲张等可以进行准确的诊断。通过超声可以测量睾丸的体积、形态，观察附睾是否有囊肿、结节等，还可以检测精索静脉的直径，判断是否存在精索静脉曲张及其严重程度。
2.X线检查
必要时可进行输精管造影等检查，了解输精管是否通畅。输精管造影可以显示输精管、精囊等结构，如果输精管存在堵塞等情况，会影响精子的排出，导致不育。
五、遗传学检查
对于一些原因不明的男性不育患者，需要进行遗传学检查。如检测染色体核型，染色体异常，如克氏综合征（47，XXY）等，会导致睾丸生精功能严重障碍，引起不育。还可以检测与男性不育相关的基因，如AZF基因等，AZF基因缺失等情况可能会影响精子的生成。
总之，男性不育的诊断需要综合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和遗传学检查等多方面的信息，通过全面系统的评估来明确病因，从而制定相应的治疗方案。
