新生儿溶血因母婴血型不合致母亲抗体入胎儿体内致红细胞破坏，分ABO和Rh血型不合发病机制不同，有黄疸、贫血等表现，通过血型和血清学检查诊断，治疗有光照、药物、换血等，孕前、孕期监测及新生儿期护理观察等可预防和应对，新生儿期病情变化快需及时干预。
一、定义
新生儿溶血是指因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿、新生儿红细胞破坏而导致的溶血。常见的母婴血型不合有ABO血型不合以及Rh血型不合等。
二、发病机制
1.ABO血型不合：母亲多为O型血，胎儿血型为A型或B型时易发病。母亲体内存在天然抗A或抗B的IgG抗体，当胎儿红细胞进入母体后，刺激母体产生相应抗体，抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞表面的A或B抗原结合，激活补体系统，导致红细胞破坏。
2.Rh血型不合：母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时易发病。Rh阴性母亲首次接触Rh阳性胎儿红细胞后，体内产生抗Rh阳性的免疫性抗体（IgG），当再次妊娠时，抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的Rh抗原结合，引发溶血反应。首次妊娠时，由于母体免疫系统致敏需要一定时间，且产生的抗体量较少，一般胎儿受累较轻；再次妊娠时，母体快速产生大量抗体，胎儿溶血往往较重。
三、临床表现
1.黄疸：多数新生儿在出生后24小时内出现黄疸，且黄疸进展迅速，程度较重。ABO血型不合所致溶血的黄疸程度相对较轻，Rh血型不合所致溶血的黄疸出现早且进展快，程度重，可发展为核黄疸。
2.贫血：轻度溶血时贫血可不明显，重度溶血时可出现面色苍白、气促等贫血表现。严重贫血可导致心力衰竭，表现为心率加快、呼吸急促等。
3.肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血活跃，肝、脾可出现不同程度肿大。
四、诊断方法
1.血型检查：检测母亲和新生儿的血型，若母亲为O型血，新生儿为A型或B型血，需考虑ABO血型不合溶血可能；若母亲为Rh阴性，新生儿为Rh阳性，需考虑Rh血型不合溶血可能。
2.血清学检查
抗体检测：检测母亲血清中是否存在针对胎儿红细胞的血型抗体。如ABO血型不合时，可检测母亲血清中抗A或抗B抗体；Rh血型不合时，检测母亲血清中抗Rh抗体。
胆红素测定：新生儿血清胆红素水平明显升高，以未结合胆红素升高为主。
红细胞破坏指标检测：如血清游离胆红素增加、红细胞寿命缩短、网织红细胞增高、血红蛋白降低等。
五、治疗措施
1.光照治疗：通过光照使新生儿血液中的未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。常用蓝光照射，可有效降低血清胆红素水平。
2.药物治疗：使用丙种球蛋白等药物，可封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体，减少红细胞破坏。
3.换血治疗：当新生儿血清胆红素水平达到一定程度（如足月儿血清胆红素＞342μmol/L，早产儿体重1500g者＞256μmol/L，体重1200g者＞205μmol/L）或出现早期胆红素脑病表现时，需进行换血治疗，以迅速降低血清胆红素水平，换出致敏红细胞和抗体，纠正贫血。
六、预防措施
1.孕前检查：育龄女性在孕前进行血型检查，了解自身血型情况。对于Rh阴性女性，在孕前检测Rh抗体，若有抗体需进行相应处理。
2.孕期监测：Rh阴性孕妇在孕期需定期检测血型抗体，若抗体效价升高，可采取相应的干预措施，如中药治疗等，降低胎儿溶血发生风险。
3.新生儿出生后监测：新生儿出生后密切观察黄疸出现时间、程度等，及时进行相关检查，以便早期发现新生儿溶血并进行治疗。
七、特殊人群（新生儿）护理要点
1.病情观察：密切观察新生儿的面色、黄疸程度、体温、呼吸、心率等情况，及时发现异常并报告医生。
2.光照治疗护理：进行光照治疗时，要保护新生儿的眼睛和会阴部，避免损伤。保持光照箱内的温度、湿度适宜，定期检查光照效果。
3.换血治疗护理：换血治疗前要做好准备工作，包括物品准备、患儿的评估等。换血过程中密切观察患儿的生命体征变化，换血后注意穿刺部位的护理，防止出血和感染。
八、不同年龄（新生儿期）相关特点及应对
新生儿期是溶血发生及表现的关键时期，由于新生儿免疫系统、各器官功能发育尚未完善，溶血导致的黄疸、贫血等问题对其影响较大。一旦发现溶血相关表现，需及时采取相应的治疗和护理措施，因为新生儿病情变化快，早期干预对于改善预后至关重要。例如，对于出现黄疸的新生儿，要根据胆红素水平及时判断是否需要光照治疗等干预措施，以防止胆红素脑病等严重并发症的发生。
