颈椎椎管狭窄的成因包括先天性因素（胚胎发育异常、个体差异）、退行性因素（椎间盘退变、椎体骨质增生、韧带退变肥厚）、外伤性因素（急性外伤、慢性损伤积累）及其他因素（炎症性疾病、代谢性疾病），先天性因素致胚胎发育异常或个体椎管先天较窄；退行性因素中椎间盘退变致椎间隙变窄、椎体骨质增生向椎管内生长、韧带退变肥厚突入椎管致容积减小；外伤性因素中急性外伤致骨折脱位压迫及慢性损伤积累致结构改变；其他因素里炎症性疾病破坏结构、代谢性疾病影响骨骼代谢间接导致椎管狭窄。
胚胎发育异常：在胚胎时期，颈椎管的发育受到遗传等因素影响可能出现异常，导致椎管本身较正常狭窄。这种情况在一些先天性脊柱发育畸形的人群中较为常见，比如先天性椎体融合等情况常伴随颈椎椎管狭窄，胎儿在母体内时，基因等因素导致脊柱结构发育偏离正常轨道，使得颈椎管的内径小于正常范围，为日后出现颈椎椎管狭窄相关症状埋下隐患。
个体差异：不同个体之间颈椎椎管的解剖结构存在一定差异，部分人群天生椎管相对较窄，虽然在青少年时期可能不出现明显症状，但随着年龄增长或其他因素影响，更容易出现椎管狭窄相关问题。例如，一些运动员或长期从事重体力劳动的人群，由于颈椎活动较多、承受压力较大，天生较窄的椎管可能更早出现狭窄相关的病理改变。
退行性因素：
椎间盘退变：随着年龄增长，颈椎间盘逐渐发生退变，表现为椎间盘的水分丢失、纤维环变性、椎间盘高度降低等。椎间盘退变后，椎间隙变窄，椎体间的稳定性受到影响，椎体间的异常活动增加，从而刺激椎体边缘骨质增生，这些增生的骨质向椎管内生长，就会导致椎管有效容积减小，引发椎管狭窄。例如，30岁以后椎间盘开始出现退变迹象，50岁左右退变往往比较明显，此时颈椎椎管狭窄的发生率也会相应增加。长期伏案工作、颈部过度劳累的人群，椎间盘退变往往更快更严重，更容易出现颈椎椎管狭窄。
椎体骨质增生：颈椎椎体边缘的骨质增生也是导致椎管狭窄的重要原因。由于椎间盘退变等因素，椎体间不稳定，椎体边缘受到异常应力刺激，机体启动修复机制，导致骨质增生。这些增生的骨赘如果向椎管内生长，会直接占据椎管空间，压迫脊髓、神经根等结构。中老年人是椎体骨质增生的高发人群，长期不良的颈部姿势，如长时间低头看手机、电脑等，会加速椎体骨质增生的进程，进而增加颈椎椎管狭窄的风险。
韧带退变、肥厚：颈椎的韧带包括黄韧带、后纵韧带等，随着年龄增长，韧带会发生退变，出现弹性下降、肥厚等改变。黄韧带肥厚是颈椎椎管狭窄的常见原因之一，黄韧带正常情况下较薄，当发生退变肥厚时，会向椎管内突入，导致椎管前后径减小。后纵韧带退变肥厚也会对椎管内的脊髓等结构产生压迫。例如，一些患有颈椎退变性疾病的中老年人，黄韧带和后纵韧带往往存在不同程度的退变肥厚，从而引发颈椎椎管狭窄。
外伤性因素：
急性外伤：颈部受到急性外伤，如车祸、高处坠落等造成颈椎骨折、脱位等情况，骨折碎片、脱位的椎体等可能会压迫椎管内的脊髓、神经组织，导致椎管狭窄。这种情况往往有明确的外伤史，受伤当时就可能出现脊髓损伤等相关症状，同时也会引起椎管结构的改变，造成椎管狭窄。例如，严重的车祸导致颈椎骨折脱位，骨折块移位进入椎管，直接挤压椎管内组织，使椎管有效空间减小，引发颈椎椎管狭窄及相应的神经功能障碍。
慢性损伤积累：长期反复的颈部轻微外伤，如长期从事颈部过度屈伸活动的职业（如舞蹈演员、举重运动员等），颈部反复受到微小的损伤，也可能导致颈椎椎体、椎间盘等结构的慢性损伤，进而引发颈椎椎管狭窄。这种慢性损伤积累的过程较为隐匿，可能在多年后才逐渐出现椎管狭窄的症状。比如，一位舞蹈演员长期进行高难度的颈部屈伸动作，经过多年积累，颈椎结构逐渐发生改变，出现椎管狭窄相关问题。
其他因素：
炎症性疾病：某些颈椎的炎症性疾病也可能导致颈椎椎管狭窄。例如，颈椎结核等感染性炎症，炎症破坏颈椎的骨质、椎间盘等结构，引起椎体破坏、椎间盘破坏等，进而导致椎管狭窄。另外，强直性脊柱炎累及颈椎时，也可能出现脊柱韧带骨化等情况，影响颈椎椎管的空间，导致椎管狭窄。强直性脊柱炎患者中，有一定比例会出现颈椎椎管狭窄相关表现，炎症导致的脊柱病变逐渐发展，使颈椎椎管逐渐变窄。
代谢性疾病：一些代谢性疾病也与颈椎椎管狭窄有一定关联。例如，骨质疏松症患者，由于骨量丢失，椎体强度下降，可能出现椎体变形等情况，进而影响颈椎椎管的形态和容积。甲状腺功能减退等代谢性疾病也可能通过影响骨骼代谢等，间接导致颈椎椎管狭窄相关改变。骨质疏松症患者随着病情进展，颈椎椎体可能发生压缩性骨折等，导致椎管内结构异常，引发椎管狭窄。
