玫瑰痤疮与脂溢性皮炎在病因、临床表现、诊断、治疗方面存在差异。玫瑰痤疮与遗传、神经血管调节等多因素有关，好发面中部，分四型，依表现等诊断，一般及药物治疗；脂溢性皮炎与马拉色菌等相关，好发皮脂腺丰富部位，依表现等诊断，一般及药物治疗，不同年龄人群在各方面表现及治疗注意事项有别。
一、病因方面
玫瑰痤疮：目前认为与遗传、神经血管调节功能异常、微生物感染（如毛囊蠕形螨等）、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等多种因素有关。遗传易感性是重要基础，若家族中有玫瑰痤疮患者，个体患病风险可能增加；神经血管调节功能异常可导致面部血管舒缩功能失调，引发面部潮红等表现；毛囊蠕形螨的定植与活化可能参与了局部炎症反应的启动和发展；皮肤屏障功能受损会使皮肤对外界刺激的抵御能力下降，从而诱发或加重玫瑰痤疮。不同年龄、性别均可发病，生活方式方面，长期日晒、辛辣饮食、饮酒、情绪激动等可能诱发或加重病情，有玫瑰痤疮病史的人群更易受这些因素影响。
脂溢性皮炎：主要与马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、表皮屏障功能受损、免疫炎症反应等相关。马拉色菌在皮脂腺丰富部位大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应；皮脂分泌增多是重要的促发因素，青春期雄激素水平升高，导致皮脂分泌增加，从而易患脂溢性皮炎；皮肤屏障功能受损会使皮肤对外界刺激的防护能力减弱，促进疾病发生；免疫炎症反应参与了局部炎症的发展过程。各年龄阶段均可发病，性别方面无明显差异，生活方式中，过度清洁皮肤、饮食偏好高糖高脂食物、精神紧张、熬夜等可能诱发或加重病情，有脂溢性皮炎病史者在这些方面需更加注意。
二、临床表现方面
玫瑰痤疮：好发于面中部，主要累及鼻、颊、前额及下颌等部位。临床分为四型：
红斑毛细血管扩张型：主要表现为阵发性面部潮红，且情绪激动、日晒、受热等情况可加重，随着病情进展出现持久性红斑及毛细血管扩张。
丘疹脓疱型：在红斑基础上出现针尖至绿豆大小的丘疹、脓疱，病情较重时脓疱较大。
肥大增生型：多见于中年男性，鼻部结缔组织增生，皮脂腺增大，导致鼻尖肥大，形成大小不等的结节状隆起。
眼型：可出现眼部症状，如眼干涩、异物感、瘙痒、刺痛、视物模糊等。不同年龄患者表现可能有一定差异，儿童玫瑰痤疮相对少见，表现可能不典型；老年患者症状可能相对缓和，但也可能出现上述各型表现，生活方式方面，长期处于可能诱发潮红的环境或饮食等因素会影响病情呈现。
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟、面颊等）、胸背等。
头皮：轻者头发稀疏，重者可呈大片弥漫性油腻性糠秕状鳞屑，严重时可伴有渗出、厚痂，甚至有臭味。
面部：眉弓部位可见淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮；鼻唇沟、面颊部位表现为淡红色斑片，表面有油腻性鳞屑。
胸背：多为淡红色或黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，边界清楚。不同年龄人群表现有一定特点，儿童脂溢性皮炎头皮症状可能相对较轻，以鳞屑为主；老年人脂溢性皮炎可能症状相对缓和，鳞屑较薄，在生活方式上，头皮脂溢性皮炎患者若不注意头发清洁，会加重鳞屑产生，面部脂溢性皮炎患者过度清洁可能损伤皮肤屏障，加重病情。
三、诊断方面
玫瑰痤疮：主要依据典型临床表现，如面中部反复出现的阵发性潮红、毛细血管扩张、丘疹脓疱等表现，同时需排除其他类似疾病，如接触性皮炎、红斑狼疮等。医生会详细询问病史，包括发病过程、诱因等，还可能进行皮肤物理检查等。不同年龄患者诊断时需结合其具体表现，儿童玫瑰痤疮诊断需更加谨慎，需与婴儿痤疮等鉴别；老年患者要排除其他可能的面部疾病。
脂溢性皮炎：根据好发部位、典型皮损表现（油腻性鳞屑或痂皮、红斑等）可初步诊断，必要时可进行真菌检查等以排除其他真菌感染性疾病。对于头皮脂溢性皮炎，真菌镜检可能发现马拉色菌；面部脂溢性皮炎需与玫瑰痤疮等鉴别，通过仔细观察皮损特点及分布等进行区分。不同年龄人群诊断时要考虑其生理特点对表现的影响，儿童脂溢性皮炎的真菌检查结果解读需结合儿童自身情况。
四、治疗方面
玫瑰痤疮：
一般治疗：避免过度清洁及刺激皮肤，使用温和护肤品修复皮肤屏障；避免过热过冷及精神紧张等诱发因素；忌食辛辣食物及饮酒等。不同年龄患者一般治疗的注意事项不同，儿童患者要选择温和无刺激的护肤品，避免使用可能对皮肤有刺激的物品；老年患者要注意生活方式的调整需更加注重自身耐受情况。
药物治疗：根据不同分型选择药物，如红斑毛细血管扩张型可使用钙调磷酸酶抑制剂等；丘疹脓疱型可使用抗生素等。
脂溢性皮炎：
一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物；避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤产品。儿童脂溢性皮炎患者的一般治疗要特别注意选择儿童适用的温和产品，避免过度清洁损伤皮肤；老年患者要根据自身皮肤状态选择合适的清洁及润肤产品。
药物治疗：头皮部位可使用含抗真菌成分的洗发水；面部可使用弱效糖皮质激素制剂等，但要注意儿童及老年患者使用的安全性，儿童尽量避免使用强效糖皮质激素，老年患者使用时要关注皮肤反应。
