不育症需先明确病因，通过详细病史采集、体格检查、实验室检查等明确，再根据病因治疗，如生殖系统感染用抗生素、精索静脉曲张手术或随访、内分泌异常激素替代、免疫性不育免疫抑制等，还可应用人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术，同时年轻和年长不育男性有不同注意事项。
一、明确不育症病因诊断
1.详细病史采集
对于男性，要了解既往疾病史，如是否有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等生殖系统疾病，是否有内分泌疾病（如甲状腺功能异常、糖尿病等），因为这些疾病可能影响生殖功能。还需询问手术史，尤其是盆腔、泌尿系统手术史，可能影响生殖相关结构。同时，了解生活方式，包括是否长期接触有毒有害物质（如重金属、放射性物质等），是否有长期吸烟、酗酒等习惯，这些因素都可能导致不育。
年龄因素也很重要，不同年龄段不育的常见病因有所差异。例如，年轻男性可能更多与精索静脉曲张等先天性或发育性因素相关，而年长男性可能与年龄相关的生殖功能减退、内分泌变化等有关。
2.体格检查
检查外生殖器，观察阴茎发育情况、有无尿道下裂等畸形，检查睾丸的大小、质地，正常睾丸体积一般在15-25ml左右，质地柔软且均匀。触摸附睾是否有结节、增厚等，检查精索静脉是否有曲张，精索静脉曲张可通过触诊及超声检查明确，重度精索静脉曲张可能影响睾丸生精功能。
3.实验室检查
精液分析是不育症诊断的重要指标，至少检查2-3次。精液常规指标包括精液量、精子浓度、精子活力（前向运动精子百分比等）、精子形态等。正常精液量应大于1.5ml，精子浓度应大于15×10/ml，前向运动精子（a+b级）应大于32%，正常形态精子应大于4%。
内分泌检查包括性激素六项（睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、孕酮）等，了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。例如，促卵泡生成素和促黄体生成素升高提示睾丸生精功能减退；睾酮水平降低可能与内分泌疾病或睾丸功能异常有关。
感染因素检查，如支原体、衣原体、精液细菌培养等，若存在生殖系统感染，可能影响精子质量。
二、根据病因进行治疗
1.生殖系统感染的治疗
若存在细菌感染，根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。例如，支原体、衣原体感染可选用大环内酯类抗生素等。在治疗过程中，要注意遵循足疗程、足量的原则，以彻底清除病原体，改善生殖环境，提高生育潜力。
2.精索静脉曲张的治疗
对于轻度精索静脉曲张且精液质量正常的患者，可定期随访观察。对于中重度精索静脉曲张或伴有精液质量异常的患者，可考虑手术治疗，如精索静脉高位结扎术。手术可以改善睾丸的血液回流，有利于精子的生成和发育。
3.内分泌异常的治疗
如果是内分泌失调引起的不育，如促性腺激素缺乏导致的性腺功能减退，可采用激素替代治疗。例如，补充促性腺激素或睾酮等，但需要在医生的严格评估下进行，因为激素治疗有一定的适应证和禁忌证，需要监测激素水平及生殖系统变化。
4.男性免疫性不育的治疗
对于免疫性不育，可采用免疫抑制治疗，如使用糖皮质激素等，但免疫抑制治疗有一定的副作用，需要谨慎使用。另外，也可以采用精子洗涤技术，在体外将精子与抗精子抗体分离，然后进行人工授精等辅助生殖技术。
5.特发性不育的治疗
对于原因不明的特发性不育，可尝试经验性治疗，如使用抗氧化剂（如维生素E、辅酶Q10等），这些抗氧化剂可能改善精子的氧化应激状态，提高精子质量。同时，建议患者改善生活方式，如戒烟限酒、避免高温环境（如长时间泡温泉、久坐等）、适当运动等。
三、辅助生殖技术的应用
1.人工授精（AI）
夫精人工授精（AIH）适用于轻度男性不育症，如轻度少精、弱精、液化异常等情况。通过将优化处理后的丈夫精液注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合。在进行人工授精前，需要对女性的排卵情况进行监测，选择合适的授精时机。
2.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术
对于严重的男性不育症，如重度少精、无精、精子畸形率过高或梗阻性无精子症等，可采用体外受精-胚胎移植技术。对于梗阻性无精子症患者，可通过睾丸或附睾穿刺获取精子进行体外受精。随着技术的发展，还有卵胞浆内单精子注射（ICSI）等技术，能够将单个精子直接注射到卵子内，提高受精成功率，适用于严重少、弱、畸形精子症等情况。在应用辅助生殖技术时，需要严格遵循相关的伦理和技术规范，同时要充分考虑患者的心理状态，因为辅助生殖过程可能给患者带来较大的心理压力。
四、特殊人群不育的注意事项
1.年轻不育男性
年轻不育男性首先要积极改善生活方式，保持健康的作息，避免熬夜，因为长期熬夜可能影响内分泌和生殖功能。同时，要避免接触有害环境因素，如避免长时间处于高温、高辐射环境中。在治疗过程中，要密切配合医生，定期进行精液复查等相关检查，根据病情变化及时调整治疗方案。
2.年长不育男性
年长男性不育可能伴有年龄相关的身体机能下降，在治疗时要综合考虑其整体健康状况。除了针对生殖系统病因进行治疗外，还要关注其是否存在其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能相互影响。在选择治疗方案时，要更加谨慎权衡各种治疗方法的利弊，例如对于年长男性的精索静脉曲张手术，要评估手术风险与可能带来的生殖功能改善的收益。同时，辅助生殖技术在年长男性中的应用，其妊娠率可能相对较低，需要与患者充分沟通相关风险和预后情况。
