45岁腰椎间盘突出症的治疗包括非手术和手术治疗及康复锻炼。非手术治疗有卧床休息（注意床垫选择和姿势）、牵引治疗（考虑体重等调整重量时间）、物理治疗（不同方法原理及特殊人群注意）、药物治疗（非甾体类抗炎药需考虑患者特殊情况）；手术适应证包括非手术无效和马尾神经综合征，手术方式有传统开放和微创手术；康复锻炼包括腰部肌肉锻炼（五点支撑法、小飞燕动作等）和生活方式调整（保持正确姿势、结合运动康复等）。
一、非手术治疗
（一）卧床休息
1.原理：
对于45岁腰椎间盘突出症患者，卧床休息可以减少椎间盘所受的压力，缓解对神经根的刺激。一般建议绝对卧床休息2-3周，之后佩戴腰围逐渐下床活动。例如，有研究表明，卧床休息能使椎间盘内压力降低约20%，从而减轻对周围神经组织的压迫。
不同年龄的患者在卧床休息时需要注意床垫的选择，一般选择软硬适中的床垫，以保证脊柱的生理曲度。对于45岁的患者，过于柔软的床垫可能无法有效支撑脊柱，加重腰部肌肉的劳损；而过硬的床垫则可能导致身体局部压迫过紧，影响血液循环。
2.生活方式影响：
患者在卧床休息期间应避免长时间保持同一姿势，可适当翻身，一般每2-3小时翻身一次。同时，要注意保持正确的卧位姿势，可在膝关节下方垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，这样有助于放松腰部肌肉。
（二）牵引治疗
1.原理：
牵引治疗可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般根据患者的体重、病情等因素确定，通常为体重的1/10-1/7。例如，对于体重60kg的45岁患者，牵引重量可从6kg开始逐渐增加。
牵引治疗的时间和频率需要根据患者的耐受程度进行调整，一般每次牵引30分钟左右，每天1-2次。在牵引过程中，患者可能会出现腰部酸胀等感觉，这是正常的，但如果出现疼痛加剧等不适，应立即停止牵引。
2.年龄与生活方式考虑：
45岁患者在牵引治疗时要注意牵引的力度和时间，避免因牵引过度导致腰部肌肉拉伤。同时，牵引后应避免立即进行剧烈活动，可适当休息片刻。如果患者有骨质疏松等情况，牵引重量需要适当调整，因为骨质疏松患者骨骼强度降低，过大的牵引重量可能增加骨折的风险。
（三）物理治疗
1.原理：
常见的物理治疗方法有热敷、超短波、红外线照射等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，一般每次热敷15-20分钟，温度控制在40-50℃。超短波治疗可以改善局部血液循环，减轻炎症反应，每次治疗15-20分钟。红外线照射能够透过皮肤深层组织，起到消炎、止痛、促进组织修复的作用。
对于45岁的患者，物理治疗可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法联合使用。例如，在卧床休息后进行适当的热敷和红外线照射，有助于加速腰部肌肉的恢复。
2.特殊人群注意事项：
对于患有糖尿病的45岁腰椎间盘突出症患者，在进行物理治疗时要注意皮肤的情况，因为糖尿病患者可能存在神经病变和血管病变，对温度的感知和血液循环调节能力下降，所以热敷温度不宜过高，照射时间不宜过长，避免烫伤皮肤。
（四）药物治疗（仅说明药物名称）
1.非甾体类抗炎药：
如布洛芬等，这类药物可以减轻腰部炎症反应，缓解疼痛症状。但45岁患者如果有胃肠道疾病史，使用非甾体类抗炎药可能会增加胃肠道不适的风险，如胃溃疡、胃出血等。所以在使用前需要评估患者的胃肠道情况，必要时可同时使用胃黏膜保护剂。
对于女性患者，如果处于生理期，使用非甾体类抗炎药可能会对月经周期产生一定影响，需要谨慎使用。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.情况一：
经严格非手术治疗无效的患者，如经过3个月以上的卧床休息、牵引等治疗后，症状仍无明显缓解，严重影响日常生活和工作。例如，患者出现持续的下肢麻木、无力，行走距离明显缩短等情况。
对于45岁的患者，如果因腰椎间盘突出导致生活质量严重下降，经保守治疗无效，应考虑手术治疗。
2.情况二：
出现马尾神经综合征的患者，表现为大小便失禁、会阴部感觉异常等。这种情况需要紧急手术治疗，以解除马尾神经的压迫，避免造成永久性的神经功能损害。45岁患者如果出现马尾神经综合征，手术是挽救神经功能的关键措施。
（二）手术方式
1.传统开放手术：
如腰椎后路椎间盘切除术等。手术需要切开腰部皮肤、肌肉等组织，暴露椎间盘，将突出的椎间盘组织切除。手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于45岁患者，术后需要严格按照医生的指导进行康复训练，一般术后1-2周可佩戴腰围下床活动，但完全恢复正常活动可能需要3-6个月。
手术过程中需要注意保护周围的神经和血管组织，避免损伤。45岁患者身体的恢复能力相对中青年可能稍慢一些，所以术后的康复训练需要更加耐心和坚持。
2.微创手术：
如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。通过微小的切口，利用椎间孔镜进入椎间盘部位，摘除突出的髓核。45岁患者如果身体状况较好，可考虑微创手术，但同样需要根据患者的具体病情和身体条件来选择。术后患者恢复时间相对传统开放手术较短，一般术后1-2天即可佩戴腰围下床活动，1-2周可恢复轻度的日常活动。
三、康复锻炼
（一）腰部肌肉锻炼
1.五点支撑法：
患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持2-3秒后缓慢放下，每次10-15个，每天2-3组。对于45岁患者，在进行五点支撑法时要注意动作的缓慢和平稳，避免过度用力导致腰部肌肉拉伤。
锻炼时要根据自身的耐受程度逐渐增加次数和强度，随着锻炼的进行，可逐渐增加支撑的高度等难度。
2.小飞燕动作：
患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，坚持2-3秒后缓慢放下，每次10-15个，每天2-3组。45岁患者在做小飞燕动作时要注意腰部的感觉，如果出现腰部疼痛加剧等情况应立即停止。锻炼过程中要保持呼吸平稳，避免憋气。
（二）生活方式调整与康复
1.日常姿势：
45岁患者在日常生活和工作中要保持正确的坐姿和站姿，坐姿时应保持腰部挺直，膝关节与髋关节保持90°，座椅高度要合适，使双脚能平放在地面上；站姿时要收腹挺胸，双肩保持水平。避免长时间弯腰、久坐等不良姿势，一般每隔30-40分钟要起身活动一下腰部。
对于经常需要久坐的45岁患者，可在座椅上放置腰垫，以保持腰部的生理曲度，减轻腰部的压力。
2.运动与康复结合：
患者在康复锻炼的同时，要注意避免剧烈运动，如快跑、长时间弯腰搬重物等。可以选择一些适合的运动，如游泳，游泳对腰部的负荷较小，能锻炼腰部肌肉，增强腰部的稳定性。每周可进行2-3次游泳锻炼，每次30分钟左右。45岁患者在游泳时要注意水温适宜，避免因水温过低导致肌肉痉挛。
