乳房肿块的诊断需综合临床触诊、影像学检查（乳腺超声、乳腺X线摄影、乳腺磁共振成像）和病理活检（空心针穿刺活检、手术切除活检）。临床触诊初步判断肿块特性；影像学检查各有特点及适用人群；病理活检可明确肿块良恶性，空心针穿刺活检常用于怀疑恶性时，手术切除活检用于其他检查难明确或肿块大时。
一、临床触诊
1.操作及意义：医生通过触诊了解乳房肿块的大小、位置、质地、边界、活动度等。一般来说，良性肿块通常边界清晰、质地较软、活动度好；恶性肿块往往边界不清、质地硬、活动度差，但这只是初步的判断依据，不能仅以此确诊。例如，纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大；而乳腺癌的肿块常为不规则形，表面不光滑，与周围组织粘连，活动度差。不同年龄的人群乳房组织特性不同，青年女性的乳房纤维腺瘤相对常见，而中老年女性乳腺癌的可能性相对增加，这与不同年龄段的生理特点和疾病好发情况有关。
二、影像学检查
1.乳腺超声
原理及优势：利用超声波对乳房组织进行成像，能清晰显示乳房内肿块的形态、大小、内部结构及血流情况等。它对囊性肿块的诊断准确性较高，囊性肿块在超声下多表现为无回声区。对于不同年龄的人群，超声检查都较为适用，尤其适合年轻女性，因为超声检查无辐射。例如，通过超声可以区分乳腺的囊性增生和实性肿块，乳腺囊性增生在超声下可见大小不等的无回声区，边界清楚。
具体表现：良性肿块超声表现常为边界清晰、形态规则的低回声结节；恶性肿块多表现为边界不规则、形态欠规则的低回声或不均质回声，部分肿块内可见钙化灶，且血流信号相对丰富。
2.乳腺X线摄影（钼靶）
适用人群及意义：适用于40岁以上的女性筛查乳腺癌，对发现微小钙化灶有独特优势。但对于年轻女性，由于乳房腺体较致密，钼靶的诊断价值相对受限。例如，一些早期乳腺癌可能首先表现为微小的钙化灶，钼靶可以较早发现这些钙化情况。恶性肿块在钼靶下可能表现为不规则肿块影，伴有细小多形性钙化等；良性肿块多表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块。
3.乳腺磁共振成像（MRI）
特点及应用：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对多中心、多灶性的乳腺癌以及假体植入乳房的评估有优势。但费用相对较高，一般不作为首选检查。在判断肿块良恶性时，恶性肿块在MRI上常表现为增强扫描时快速明显强化且廓清较快等特点；良性肿块强化相对较缓慢且廓清较慢等。不同年龄和乳房情况的人群，MRI检查的选择需综合考虑。
三、病理活检
1.空心针穿刺活检
操作及原理：通过空心针获取乳房肿块的组织进行病理检查，能明确肿块的性质。对于怀疑恶性的肿块，空心针穿刺活检是常用的确诊方法。在操作过程中，需要准确获取足够的组织样本以保证病理诊断的准确性。不同年龄的患者在穿刺活检时，需注意穿刺部位的选择和术后的护理等，比如老年患者可能合并有其他基础疾病，在穿刺前后需更密切关注身体状况。
结果判断：病理报告中会明确肿块是良性还是恶性。良性病变如纤维腺瘤、乳腺增生等，显微镜下可见正常的乳腺组织细胞形态；恶性病变如乳腺癌，则可见异型的肿瘤细胞，具有侵袭性生长等特点。
2.手术切除活检
适用情况：对于一些通过其他检查高度怀疑恶性但穿刺活检难以明确或者肿块较大的情况，可考虑手术切除活检。手术切除后将肿块完整送病理检查，既能明确诊断，对于部分早期乳腺癌还能同时进行治疗。不同年龄的患者手术风险和术后恢复情况不同，年轻患者可能更关注术后乳房的外观和功能恢复，而老年患者需考虑手术对全身状况的影响等。
