休克分三期,代偿期患者精神紧张等,儿童老人等有不同表现;进展期患者精神萎靡等,儿童老人等有不同表现;难治期出现多器官功能衰竭等,儿童老人等有不同表现且不良生活方式和病史有影响。
一、休克代偿期(休克早期)
临床表现:患者精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快(可达100次/分以上)、呼吸增快,收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小,尿量正常或减少(每小时尿量少于25ml)。此期机体通过神经内分泌系统的调节,激活交感-肾上腺髓质系统,释放大量儿茶酚胺,同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,以维持有效循环血量。例如,创伤患者处于此期时,会表现出上述相应症状,是机体对休克的早期代偿反应。
年龄因素影响:儿童在休克早期可能更易出现精神状态的改变,如婴幼儿可能表现为哭闹不安,而学龄儿童可能表现为烦躁等,且儿童的心率增快可能更为明显,因为儿童的代谢相对旺盛,交感神经兴奋性较高;老年人则可能由于基础疾病等因素,代偿能力相对较弱,早期表现可能不典型,需更密切观察。
生活方式影响:长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群,其血管弹性等可能存在一定问题,在休克早期的代偿反应可能相对较弱,更容易进入休克的更严重阶段。
病史影响:有心血管疾病病史的患者,如冠心病患者,在休克早期可能更容易出现心率、血压等方面的异常改变,因为其心血管系统的储备功能已受限。
二、休克进展期(休克中期)
临床表现:患者精神萎靡、反应迟钝、皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷加重、脉搏细速(心率常在120次/分以上)、收缩压降至80mmHg以下,脉压更小,尿量明显减少(每小时尿量少于10ml或无尿)。此时微循环处于淤血状态,毛细血管前括约肌松弛,后括约肌仍处于收缩状态,大量血液淤滞在微循环中,回心血量减少,心输出量进一步降低。例如,严重感染导致的休克患者,会出现上述典型的循环衰竭表现。
年龄因素影响:儿童在休克进展期可能出现更明显的器官功能损害表现,如神经系统可能出现意识障碍加重等,因为儿童的器官发育尚未完善,对缺血缺氧的耐受能力更差;老年人则可能同时合并多器官功能障碍,如同时出现肾功能衰竭导致的无尿、心功能衰竭导致的呼吸困难等。
生活方式影响:长期久坐等不良生活方式的人群,血液循环本就相对较差,在休克进展期可能病情进展更快,器官功能受损更严重。
病史影响:有肾脏疾病病史的患者,在休克进展期更容易出现尿量的明显减少及肾功能的进一步损害,因为其肾脏的基础功能已存在一定问题。
三、休克难治期(休克晚期)
临床表现:出现多器官功能衰竭的表现,如昏迷、呼吸不规则、进行性呼吸困难(出现ARDS表现)、心音低钝、心律失常、消化道出血、皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑(DIC表现)、少尿或无尿等。此期由于微循环衰竭,血液高凝,DIC形成,组织细胞严重缺氧、代谢紊乱及器官功能不可逆损害。例如,严重创伤合并大出血导致的休克患者进入此期时,会出现上述多器官功能障碍的一系列表现。
年龄因素影响:儿童在休克难治期,各器官的功能进一步严重受损,可能出现多器官功能迅速恶化,且恢复的可能性相对较小;老年人则由于各器官功能本身已处于衰退状态,进入难治期后,多器官功能衰竭的发生率更高,预后更差。
生活方式影响:长期熬夜等不良生活方式的人群,身体处于应激状态,在休克难治期可能更难恢复,因为其身体的储备和修复能力已受到不良生活方式的影响。
病史影响:有肝脏疾病病史的患者,在休克难治期更容易出现肝功能的严重损害,如胆红素升高、转氨酶升高等,因为其肝脏的基础功能已存在问题,对缺血缺氧的耐受更差。



