冠心病是成人发生猝死首要原因，冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧，斑块破裂引发急性血栓形成可致急性心肌梗死及心电不稳定引发室颤等恶性心律失常致猝死，恶性心律失常中室性心动过速可进展为室颤，心室颤动多在原有心脏病变基础上发生，心肌病中扩张型心肌病患者心脏性猝死风险高，肥厚型心肌病是遗传性心肌疾病猝死风险高，其他因素中电解质紊乱可影响心肌电活动致心律失常增加猝死风险，自主神经功能失调因精神压力大等致心脏电活动不稳定增加猝死风险。
一、冠心病相关心脏性猝死
冠心病是成人发生猝死的首要原因。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。当斑块破裂引发急性血栓形成，会使冠状动脉完全闭塞，导致急性心肌梗死，进而引起心电不稳定，容易发生室颤等恶性心律失常，最终导致猝死。研究表明，在心脏性猝死中，约50%-75%与冠心病有关，尤其是急性冠状动脉综合征患者发生心脏性猝死的风险显著升高。年龄方面，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，老年人群中冠心病相关猝死的风险更高；男性相对女性而言，冠心病相关猝死的发生率也更高，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关，例如男性往往有更高的吸烟率、不良饮食习惯等，这些因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程。
二、恶性心律失常
1.室性心动过速：室性心动过速是一种严重的心律失常，可分为持续性和非持续性室性心动过速。持续性室性心动过速若不能及时终止，容易进展为室颤，导致心脏骤停。其发生可能与心肌病变有关，如冠心病、心肌病等，也可能是先天性离子通道病引起，例如长QT综合征、Brugada综合征等。这些患者的心肌细胞离子通道功能异常，容易产生异常的电活动，从而引发室性心动过速甚至猝死。年龄上，先天性离子通道病导致的室性心动过速在年轻人群中也可发生；有基础心脏疾病的患者则随年龄增长，发病风险增加。
2.心室颤动：心室颤动是最严重的心律失常之一，心脏失去有效的收缩功能，导致血液循环停止。多数心室颤动是在原有心脏病变基础上发生的，如冠心病、心肌病、瓣膜病等。当心肌缺血、缺氧或存在电生理紊乱时，容易诱发心室颤动。例如，急性心肌梗死时，心肌细胞的电活动不稳定，容易触发心室颤动。对于有心脏基础疾病的患者，尤其是合并冠心病的患者，要密切监测心律失常情况，因为心室颤动一旦发生，如不及时除颤，患者将在几分钟内死亡。
三、心肌病
1.扩张型心肌病：扩张型心肌病以心室扩大和收缩功能减退为特征。患者的心肌组织发生病变，导致心脏的泵血功能下降，同时容易出现心律失常。研究发现，扩张型心肌病患者发生心脏性猝死的风险较高，约占15%-50%。其发病可能与遗传因素、感染、中毒等有关。年龄上，各年龄段均可发病，但多见于中青年，男性发病率略高于女性。患者由于心脏结构和功能的异常，容易发生恶性心律失常，从而导致猝死。
2.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病是一种遗传性心肌疾病，以心室非对称性肥厚为特点。部分患者会出现流出道梗阻，影响心脏的血流动力学。肥厚型心肌病患者发生猝死的风险较高，尤其是年轻的运动员等人群。其猝死的机制与心肌肥厚导致的心肌缺血、心室舒张功能异常以及恶性心律失常有关。遗传因素在肥厚型心肌病的发病中起重要作用，有家族史的人群需要特别关注，因为他们发生猝死的风险比一般人群高很多。
四、其他因素
1.电解质紊乱：严重的电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等，可影响心肌的电活动，导致心律失常，增加猝死的风险。例如，低钾血症时心肌细胞的兴奋性增高，容易发生室性心律失常；高钾血症时心肌的传导性和兴奋性降低，可引起心脏骤停。一些患有肾脏疾病、长期使用利尿剂等药物的患者容易出现电解质紊乱，需要密切监测血钾等电解质水平。年龄方面，老年人由于肾功能减退等原因，更容易发生电解质紊乱；在生活方式上，长期腹泻、呕吐等情况也可能导致电解质紊乱，增加猝死风险。
2.自主神经功能失调：长期的精神压力过大、过度疲劳等可导致自主神经功能失调，影响心脏的神经调节，使心脏的电活动不稳定，增加猝死的风险。例如，长期熬夜、高强度工作的人群，自主神经功能失调的发生率较高，可能会引发心律失常，进而导致猝死。对于这类人群，需要注意合理安排作息时间，缓解精神压力，保持良好的生活方式，以维持自主神经功能的平衡。
