子宫内膜癌的临床分期采用国际妇产科联盟(FIGO)2020年修订版,分为Ⅰ期(肿瘤局限于子宫内膜、浸润深度≤1/2肌层、浸润深度>1/2肌层)、Ⅱ期(肿瘤侵犯宫颈间质但无子宫外转移证据、肿瘤侵犯宫颈腺体)、Ⅲ期(肿瘤侵犯子宫外盆腔内组织等、侵犯阴道上2/3无盆腔淋巴结转移、盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移)、Ⅳ期(肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜、远处转移包括腹腔内其他器官转移等),各期根据肿瘤不同侵犯范围及转移情况划分,不同分期对治疗方案选择等有重要指导意义,不同年龄、生活方式等因素会影响治疗综合考量。
ⅠA期:肿瘤局限于子宫内膜。年龄方面,不同年龄段患者的生物学行为可能存在差异,年轻患者可能更倾向于保留生育功能等治疗,但分期主要基于肿瘤范围。生活方式上,健康的生活方式有助于提高患者整体状况以应对后续治疗。对于有基础病史的患者,需在治疗时充分考虑基础病对分期判断及治疗的影响,肿瘤局限于子宫内膜是此期的关键特征。
ⅠB期:肿瘤浸润深度≤1/2肌层。肌层浸润深度是重要的分期指标,它反映了肿瘤向肌层侵犯的程度,不同浸润深度对后续治疗方案的选择有重要指导意义,比如浸润深度较深时可能需要更激进的治疗手段,在考虑年龄、生活方式等因素时,要综合评估患者对不同治疗方案的耐受性。
ⅠC期:肿瘤浸润深度>1/2肌层。肿瘤侵犯肌层超过一半时,分期为ⅠC期,此期肿瘤侵犯范围相对更广,在治疗决策时需全面考虑患者各方面情况,包括年龄较大患者可能对创伤较大的治疗耐受性差,但肿瘤侵犯范围要求采取相应的治疗措施来控制肿瘤进展。
Ⅱ期
ⅡA期:肿瘤侵犯宫颈间质,但无子宫外转移证据。宫颈间质受侵意味着肿瘤已累及宫颈部位,在评估患者病情时,要考虑患者的年龄对宫颈功能保留等方面的需求,生活方式健康与否会影响患者对治疗的恢复等情况,此期治疗需要综合考虑如何既控制肿瘤又最大程度保留患者相关功能(如对有生育需求的年轻患者需谨慎处理)。
ⅡB期:肿瘤侵犯宫颈腺体。肿瘤侵犯宫颈腺体时,分期为ⅡB期,这一情况在制定治疗方案时要考虑到肿瘤可能进一步扩散的风险,对于不同年龄患者,治疗策略有所不同,比如老年患者可能更倾向于根治性治疗,而年轻患者可能在根治肿瘤的同时尽量保留生殖等功能,同时生活方式良好的患者可能在治疗后恢复相对较好。
Ⅲ期
ⅢA期:肿瘤侵犯子宫外的盆腔内组织,如侵犯至浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移),和(或)阴道浸润和(或)盆腔淋巴结转移。肿瘤侵犯盆腔内组织时,分期较晚,此期治疗难度加大,需要多学科综合治疗,在考虑年龄因素时,高龄患者可能在手术等治疗中面临更大风险,需要充分评估手术耐受性等情况,生活方式方面,良好的营养状态等有助于患者更好地耐受治疗,对于有盆腔基础病史的患者,要考虑基础病对肿瘤分期判断及治疗的干扰等因素。
ⅢB期:肿瘤侵犯阴道上2/3,无盆腔淋巴结转移。肿瘤侵犯阴道上2/3时,分期为ⅢB期,在评估患者预后及制定治疗方案时,要考虑患者的年龄对阴道功能保留的期望等情况,生活方式健康与否影响患者的全身状况从而影响治疗反应,有阴道基础病史的患者需特别注意肿瘤侵犯阴道后的相关处理及与基础病的相互影响。
ⅢC期:ⅢC1期为盆腔淋巴结转移;ⅢC2期为腹主动脉旁淋巴结转移伴(或不伴)盆腔淋巴结转移。盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移是ⅢC期的关键,淋巴结转移情况对预后判断及后续治疗方案选择至关重要,不同年龄患者的淋巴结转移后治疗反应可能不同,生活方式良好的患者可能在辅助治疗中耐受性相对较好,有淋巴结基础病史的患者在分期及治疗时需综合考虑基础病对淋巴结相关情况的影响等。
Ⅳ期
ⅣA期:肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜。肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜时,分期为ⅣA期,这是肿瘤晚期的表现,治疗非常复杂,需要多学科协作制定个体化治疗方案,在考虑年龄因素时,老年患者可能身体机能更差,耐受多学科综合治疗的能力有限,生活方式方面,患者的营养、心理状态等都会影响其对晚期肿瘤治疗的应对,有膀胱或直肠基础病史的患者在分期及治疗时要充分考虑基础病与肿瘤侵犯黏膜的相互关系及处理难度。
ⅣB期:远处转移,包括腹腔内其他器官转移和(或)腹股沟淋巴结转移。远处转移是ⅣB期的特点,此时治疗主要以改善患者生活质量、延长生存为目标,在不同年龄患者中,治疗策略有所不同,年轻患者可能更积极寻求各种治疗手段来控制远处转移,而老年患者可能更注重生活质量的维持,生活方式健康与否会影响患者对远处转移相关治疗的耐受性等情况,有远处转移基础疾病的患者在分期及治疗时需综合评估基础病对整体治疗的影响。



