神经反射性休克是因强烈神经刺激致急性暂时性综合征，由有害刺激经神经反射使血管运动中枢抑制、周围血管扩张、有效循环血量骤减引发，常见原因有疼痛刺激、恐惧紧张情绪等，临床表现有循环和神经系统表现，诊断依据刺激病史和临床表现并排除其他休克，治疗需去除诱因、维持循环功能和对症支持，儿童、老年人、女性有不同注意事项。
神经反射性休克是一种因强烈的神经刺激（如疼痛、恐惧、创伤等）引起的急性、暂时性的综合征。其发生机制主要是由于各种强烈的有害刺激通过神经反射途径，导致血管运动中枢的抑制，使周围血管扩张，有效循环血量骤减，从而引发一系列临床症状。
病理生理相关指标及意义
血压：通常会出现显著下降，收缩压可迅速降至80mmHg以下，舒张压也会相应降低，这是因为外周血管扩张，阻力降低，心输出量减少所致。
心率：早期可能表现为减慢，这是机体的一种应激性反应，但随着病情进展，可能会出现心率加快，是由于血压下降后，机体通过交感神经兴奋来试图维持重要脏器的灌注，但往往难以完全纠正循环障碍。
引发神经反射性休克的常见原因
疼痛刺激：例如严重的创伤、大面积烧伤、腹腔内剧烈疼痛（如急性胰腺炎、肠梗阻等）。以腹部手术中的牵拉痛为例，当手术中对内脏进行牵拉时，强烈的神经冲动可通过内脏-躯体神经反射，引起神经反射性休克。研究表明，约有一定比例的患者在经历严重疼痛相关的手术操作时可能发生神经反射性休克。
恐惧、紧张情绪：一些患者在面对突然的重大事件、极度紧张的医疗场景时，如面临生命危险的紧急情况、首次经历大型手术等，强烈的情绪刺激通过神经传导影响心血管系统，导致血管运动中枢功能紊乱，引发神经反射性休克。有临床观察发现，在一些情绪极度紧张的患者中，神经反射性休克的发生风险有所增加。
其他因素：如剧烈的颈动脉窦刺激（见于颈动脉窦综合征患者，突然的颈部转动、衣领过紧等刺激颈动脉窦，可通过神经反射引起血压骤降，导致神经反射性休克）、排尿性晕厥（在排尿过程中或排尿后突然发生晕厥，与排尿时的神经反射调节异常有关，可能引发神经反射性休克）等。
神经反射性休克的临床表现
循环系统表现：除了血压下降、心率变化外，还可能出现面色苍白、四肢湿冷等外周循环灌注不足的表现，这是因为外周血管扩张，血液分布异常，导致皮肤和外周组织供血减少。
神经系统表现：患者可能出现头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，这是由于脑部供血不足引起的神经功能障碍。
神经反射性休克的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据明确的强烈刺激病史、典型的临床表现（如血压骤降、心率异常、相关神经系统症状等）。同时需要排除其他导致休克的原因，如失血性休克、感染性休克等。通过详细的病史采集，了解患者是否有明确的刺激因素，结合体格检查和必要的辅助检查，如血压监测、心电图检查等，来综合判断是否为神经反射性休克。
鉴别诊断
失血性休克：有明显的失血诱因，如外伤出血、消化道大出血等，通过血常规检查可见血红蛋白下降，出血部位的相关表现等可与神经反射性休克鉴别。
感染性休克：有明确的感染灶，如肺部感染、腹腔感染等，伴有发热、感染中毒症状等，血培养等检查可发现病原菌，与神经反射性休克的刺激病史不同可鉴别。
神经反射性休克的治疗原则
去除诱因：立即停止或消除引起神经反射的刺激因素，如迅速处理创伤、松开过紧的衣领、让患者处于舒适体位等。
维持循环功能：采取平卧位，必要时将下肢适当抬高，以增加回心血量。迅速建立静脉通路，补充血容量，可根据患者情况输入生理盐水、胶体液等。对于血压严重下降的患者，可在医生评估下使用血管活性药物，但需谨慎使用，密切监测血压等指标变化。
对症支持：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、意识状态等。给予吸氧，改善缺氧状况。对于出现意识障碍的患者，要加强护理，防止误吸、压疮等并发症的发生。
特殊人群的注意事项
儿童：儿童对疼痛、情绪刺激等的耐受能力较低，在面对医疗操作或突发情况时更容易发生神经反射性休克。医护人员在儿科诊疗过程中要更加注重安抚儿童情绪，尽量减少不必要的疼痛刺激，操作要轻柔。一旦怀疑儿童发生神经反射性休克，要迅速采取相应的急救措施，因为儿童的循环代偿能力相对较弱，病情变化可能更为迅速。
老年人：老年人的生理功能减退，血管弹性下降，神经反射调节功能也有所减弱，发生神经反射性休克后病情可能进展更快。在治疗过程中要密切监测各项生命体征，调整治疗方案时要更加谨慎，注意药物对老年人肝肾功能等的影响，同时要注重心理安抚，缓解老年人的紧张情绪。
女性：女性在情绪反应上相对更为敏感，在面临相同刺激时可能更容易发生神经反射性休克。在妇产科等相关诊疗中，要关注女性患者的情绪状态，采取有效的措施减轻其紧张恐惧情绪，如提供心理支持、舒适的诊疗环境等，以降低神经反射性休克的发生风险。
