猝死指平素健康或病情稳定者因潜在疾病或突发因素在急性症状出现后1小时内死亡，病理基础多为心源性与非心源性机制。心源性猝死直接原因包括冠状动脉疾病（占50%-60%，机制含急性闭塞、斑块破裂等）、结构性心脏病（扩张型/肥厚型心肌病、先天性畸形易发恶性心律失常）、心律失常（室性心动过速等，遗传性离子通道病可触发）；非心源性猝死常见病因有呼吸系统因素（急性肺栓塞占10%-15%，哮喘持续状态等）、神经系统疾病（脑出血等，发病24小时内猝死风险高）、代谢与电解质紊乱（严重高钾血症、低血糖等）。高危人群与诱因有年龄性别差异（男性风险高于女性，40-65岁是心源性高峰，青年多与遗传性心脏病相关）、生活方式影响（长期吸烟风险增2-4倍，肥胖风险高30%，剧烈运动可能触发）、病史与用药风险（心肌梗死病史者5年内风险达10%-20%，抗心律失常药可能诱发尖端扭转型室速）。特殊人群预防建议：老年人定期监测指标、避免突然用力；孕妇密切监测妊娠期高血压疾病、警惕羊水栓塞；儿童先天性心脏病患儿定期复查、遗传性心律失常家族史者避免特定药物。猝死预警信号有胸痛持续>15分钟等，急救需立即拨打急救电话、开始心肺复苏，室颤患者早期除颤是关键。
一、猝死的核心定义与病理基础
猝死指平素健康或病情稳定者，因潜在疾病或突发因素导致急性症状出现后1小时内死亡，其病理基础多为心源性或非心源性机制。研究显示，心源性猝死占比达75%~80%，主要与冠状动脉疾病、心肌病及心律失常相关；非心源性猝死则涉及呼吸系统、神经系统及代谢异常，如肺栓塞、脑出血、主动脉夹层等。
二、心源性猝死的直接原因
1.冠状动脉疾病
冠心病是心源性猝死的首要病因，占50%~60%。其机制包括冠状动脉急性闭塞（如心肌梗死）、斑块破裂引发血栓形成，或长期缺血导致心肌电活动紊乱。研究指出，约30%的冠心病患者首次表现为猝死，而非典型胸痛。
2.结构性心脏病
扩张型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病及先天性心脏畸形（如法洛四联症）患者，因心肌收缩功能异常或流出道梗阻，易发生恶性心律失常。例如，肥厚型心肌病患者猝死风险在青年运动员中可达2%~3%/年。
3.心律失常
室性心动过速、心室颤动及完全性房室传导阻滞是直接诱因。长QT综合征、Brugada综合征等遗传性离子通道病，可因情绪激动、药物（如抗心律失常药）或电解质紊乱（低钾、低镁）触发致命性心律失常。
三、非心源性猝死的常见病因
1.呼吸系统因素
急性肺栓塞占非心源性猝死的10%~15%，其发生与深静脉血栓脱落相关，高危因素包括长期卧床、肿瘤病史及抗凝治疗不足。哮喘持续状态或严重气胸也可导致呼吸衰竭，引发猝死。
2.神经系统疾病
脑出血、蛛网膜下腔出血及大面积脑梗死可因颅内压骤升或脑干功能衰竭导致死亡。研究显示，脑出血患者猝死风险在发病后24小时内最高，尤其合并高血压病史者。
3.代谢与电解质紊乱
严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）可抑制心肌收缩，引发心脏停搏；低血糖（血糖<2.8mmol/L）若未及时纠正，可导致脑细胞不可逆损伤。此外，甲状腺功能亢进危象或肾上腺皮质功能不全急性发作，也可能诱发多器官衰竭。
四、高危人群与诱因分析
1.年龄与性别差异
男性猝死风险高于女性，比例约为2:1，可能与雄激素促进动脉粥样硬化及高风险行为（如吸烟、酗酒）相关。40~65岁人群是心源性猝死高峰期，但青年猝死多与遗传性心脏病或未诊断的先天性异常有关。
2.生活方式影响
长期吸烟者猝死风险增加2~4倍，尼古丁可促进冠状动脉痉挛及血栓形成；肥胖（BMI≥30）患者因代谢综合征及睡眠呼吸暂停，猝死风险较正常体重者高30%。此外，剧烈运动（如马拉松）在未筛查心脏疾病者中可能触发事件，研究显示，竞技运动员猝死年发生率约为1/5万~1/8万。
3.病史与用药风险
有心肌梗死病史者5年内猝死风险达10%~20%，需长期使用β受体阻滞剂及他汀类药物控制。抗心律失常药（如胺碘酮、氟卡尼）在特定人群中可能诱发尖端扭转型室速，需严格监测QT间期。
五、特殊人群的预防建议
1.老年人
需定期监测血压、血糖及血脂，控制动脉粥样硬化进展。避免突然用力或情绪激动，以防血压骤升引发脑出血或心肌缺血。
2.孕妇
妊娠期高血压疾病（如子痫前期）患者需密切监测尿蛋白及血压，预防脑水肿及心力衰竭。分娩过程中需警惕羊水栓塞，其死亡率高达60%~80%。
3.儿童
先天性心脏病患儿需定期复查心脏超声，避免参与高强度运动。遗传性心律失常家族史者（如长QT综合征）应避免使用延长QT的药物（如某些抗生素、抗抑郁药）。
六、猝死的预警信号与急救措施
1.预警症状
胸痛持续>15分钟、呼吸困难伴大汗、意识模糊或突发晕厥可能是前兆。研究显示，约50%的猝死患者发病前24小时内有上述症状，但仅12%就医。
2.急救流程
立即拨打急救电话，同时开始心肺复苏（CPR）。对于室颤患者，早期除颤（使用自动体外除颤器，AED）是关键，每延迟1分钟除颤，生存率下降7%~10%。
