心脏性猝死的原因包括冠心病(冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧引发心律失常等致猝死,有急性心梗病史、不良生活方式及未规范治疗的患者风险高)、心肌病(肥厚型心肌病为遗传性心肌疾病致心室壁肥厚、流出道梗阻引发心律失常致猝死,扩张型心肌病以心室扩大和收缩功能减退致恶性心律失常致猝死,有家族史等情况风险高)、心律失常(心室颤动为严重心律失常,常见于有器质性心脏病或电解质紊乱等情况,室性心动过速持续可进展为心室颤动致猝死,有基础心脏疾病未良好控制者风险大);非心脏性猝死的原因包括呼吸系统疾病(肺栓塞因栓子阻塞肺动脉致循环障碍可猝死,长期卧床等为高危人群;支气管哮喘急性发作致气道痉挛、缺氧等可猝死,未规范控制病情等为高危人群)、神经系统疾病(蛛网膜下腔出血因动脉瘤破裂致脑疝等可猝死,有家族史等为高危人群;脑出血因高血压致血肿压迫脑组织致脑疝等可猝死,中老年有高血压病史未规范治疗者风险高)、其他(严重电解质紊乱影响心肌电生理致心律失常可猝死,有基础疾病等为高危人群;重度创伤致失血等可致猝死,创伤严重程度为关键因素)。
冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致猝死的常见原因。冠状动脉发生粥样硬化,使血管狭窄甚至闭塞,引起心肌缺血、缺氧,进而可能引发心律失常等严重心脏事件导致猝死。有研究表明,冠心病患者中每年有一定比例会发生心脏性猝死,尤其是有急性心肌梗死病史的患者风险更高。不同年龄段的冠心病患者都可能面临风险,男性相对女性在冠心病相关猝死风险上可能存在一定差异,有长期吸烟、高血压、高血脂等不良生活方式的人群患病风险增加,病史方面有明确冠心病诊断且未规范治疗的患者风险更高。
心肌病
肥厚型心肌病:这是一种遗传性心肌疾病,主要特征为心室壁不对称性肥厚,尤其是室间隔肥厚。患者可能出现流出道梗阻,影响心脏的正常泵血功能,容易发生心律失常,从而导致猝死。多见于中青年人群,有家族遗传病史的人群需格外关注,部分患者可能无明显症状,但在剧烈运动等情况下容易诱发猝死。
扩张型心肌病:以心室扩大和收缩功能减退为特征,患者常出现心力衰竭等表现,也容易发生恶性心律失常导致猝死。任何年龄段均可发病,病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关,有相关家族史、长期接触有害物质等情况的人群风险较高。
心律失常
心室颤动:是最严重的心律失常之一,心室肌发生无序的颤动,丧失有效的收缩与舒张功能。常见于有器质性心脏病基础的患者,如冠心病、心肌病等,也可在无明显器质性心脏病的情况下发生,如电解质紊乱(严重低钾血症等)、药物中毒等情况都可能诱发心室颤动导致猝死。各个年龄段都可能出现,年龄较大、有基础心脏疾病或存在电解质紊乱等情况的人群风险更高。
室性心动过速:持续的室性心动过速可进展为心室颤动,从而引发猝死。可见于多种心脏疾病患者,如冠心病、心肌病、先天性心脏病等,也可能由药物、电解质紊乱等因素引起。不同年龄阶段都有发病可能,有基础心脏疾病且未良好控制的患者风险较大。
非心脏性猝死
呼吸系统疾病
肺栓塞:体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍。常见的栓子是血栓,多来源于下肢深静脉血栓。患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状,严重时可导致猝死。任何年龄段都可能发生,长期卧床、下肢骨折、恶性肿瘤等患者是肺栓塞的高危人群,年龄较大的人群相对风险更高,有相关基础病史的人群需注意预防。
支气管哮喘急性发作:严重的支气管哮喘急性发作可导致气道严重痉挛,通气功能急剧下降,引起严重缺氧和二氧化碳潴留,进而导致呼吸、心跳骤停。多见于有支气管哮喘病史的患者,尤其是未规范控制病情、接触过敏原等诱发急性发作且未得到及时有效救治的患者,儿童和青少年哮喘患者如果病情控制不佳也可能发生猝死风险,有过敏体质、长期接触哮喘诱发因素的人群风险较高。
神经系统疾病
蛛网膜下腔出血:多由颅内动脉瘤破裂引起,血液进入蛛网膜下腔,刺激脑膜及神经,可导致剧烈头痛、呕吐等症状,严重时可引发脑疝,导致呼吸循环衰竭而猝死。各年龄段均可发病,中青年相对较多见,有颅内动脉瘤家族史、高血压等患者是高危人群,年龄较大、血压控制不佳的人群风险更高。
脑出血:长期高血压控制不佳是脑出血的重要危险因素,脑血管破裂出血后,血肿压迫脑组织,导致颅内压急剧升高,引起脑疝等严重并发症,从而导致猝死。多见于中老年人群,有高血压病史且血压波动大、未规范治疗的患者风险极高,男性和女性在这方面风险差异相对不显著,但年龄较大、有长期高血压病史的人群更易发病。
其他
严重电解质紊乱:如严重的高钾血症或低钾血症,可影响心肌的电生理活动,导致心律失常,甚至猝死。可见于多种情况,如肾功能不全导致钾排泄障碍引起高钾血症,频繁呕吐、腹泻等导致低钾血症等。任何年龄段都可能发生,有肾脏疾病、胃肠道疾病等基础疾病的人群以及长期使用某些药物(如排钾利尿剂等)的人群风险较高,年龄因素在电解质紊乱相关猝死中也有一定影响,老年人群由于器官功能衰退等原因可能更易出现严重电解质紊乱情况。
重度创伤:严重的颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤等导致大量失血、重要脏器功能严重受损,可引发休克、多器官功能衰竭等,进而导致猝死。各个年龄段都可能因创伤导致猝死,创伤严重程度是关键因素,儿童在创伤后由于自身代偿能力相对较弱,风险可能更高,有外伤史且创伤严重的患者面临极大猝死风险。



