真菌性角膜炎用药需先明确病原体，局部用药为主，根据病情严重程度调整，注意药物疗程和不良反应监测，儿童患者要选适用剂型等并密切监测，老年患者要考虑药物与基础疾病用药相互作用及调整剂量等。
一、明确病原体是用药关键
真菌性角膜炎需通过实验室检查明确致病真菌种类，这是合理用药的基础。不同的致病真菌对药物的敏感性存在差异，例如部分曲霉菌感染可能对某些抗真菌药物的反应与镰刀菌感染不同，通过病原学检测能够精准匹配有效的抗真菌药物。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完善，更要准确找到病原体，因为儿童的眼部感染可能因为病原体不同而有不同的进展速度，精准找病原体能避免延误治疗。
二、药物选择的基本原则
1.局部用药为主
常用的抗真菌眼药水有那他霉素滴眼液等，那他霉素通过与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，改变细胞膜的通透性，从而发挥抗真菌作用。对于大多数真菌性角膜炎患者，局部使用抗真菌眼药水可以直接作用于眼部感染部位，而且全身不良反应相对较少。在婴幼儿患者中，局部用药是主要方式，因为婴幼儿全身用药的代谢等方面与成人不同，局部用药能在眼部达到有效的药物浓度，同时减少全身药物暴露带来的潜在风险。
对于病情较为严重的患者，可能需要联合使用其他局部药物辅助治疗，如联合使用促进角膜修复的药物等，但这都基于明确病原体后的针对性选择。
2.根据病情严重程度调整
轻度真菌性角膜炎患者，可先单独使用局部抗真菌眼药水，密切观察病情变化。而对于病情较重、角膜溃疡面积大、有穿孔倾向等情况的患者，可能需要增加药物的使用频率或者考虑联合全身用药。例如，当患者角膜溃疡范围广且炎症反应剧烈时，局部频繁点眼能更快地在眼内达到抑菌浓度。对于老年患者，由于其身体机能衰退，药物代谢能力下降，在调整用药时更要谨慎，需要根据病情和肝肾功能等情况来权衡是否增加药物使用强度等。
三、药物使用的注意事项
1.药物的疗程
抗真菌药物的使用疗程较长，一般需要持续使用数周甚至数月，直到角膜病变完全愈合。在治疗过程中，不能过早停药，否则容易导致病情复发。对于儿童患者，由于其角膜的修复能力与成人有差异，更要严格遵循疗程要求，因为儿童角膜一旦复发真菌性感染，可能对视力发育产生更严重的影响。例如，在治疗过程中每月需要进行角膜刮片等检查来评估治疗效果，根据检查结果来决定是否调整疗程。
2.药物的不良反应监测
使用抗真菌药物时要密切监测眼部和全身的不良反应。局部使用抗真菌眼药水可能会引起眼部刺激症状，如眼部疼痛、瘙痒等。全身使用抗真菌药物时，可能会出现肝肾功能损害、胃肠道反应等。对于老年患者和儿童患者，由于其身体耐受性不同，更要加强监测。老年患者肝肾功能本身有所下降，使用药物后发生肝肾功能损害的风险更高，所以需要定期监测肝肾功能指标；儿童患者在用药过程中要注意观察是否有胃肠道不适等反应，因为儿童的胃肠道功能相对较弱。
四、特殊人群的用药特点
1.儿童患者
儿童真菌性角膜炎患者在用药时，要选择儿童适用的抗真菌药物剂型，并且严格按照儿童的体重、年龄等因素来综合考虑用药的安全性。由于儿童的眼部结构和生理功能与成人不同，药物的吸收、分布、代谢和排泄都有其特殊性。例如，儿童的角膜相对较薄，药物渗透可能与成人不同，所以在选择局部药物时要考虑到这些差异，同时要密切观察儿童用药后的眼部反应和全身反应，因为儿童表达不适的能力有限，需要医护人员更加细心地监测。
2.老年患者
老年真菌性角膜炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在用药时要考虑到药物与基础疾病用药的相互作用。例如，一些抗真菌药物可能会影响血糖、血压的控制，所以需要在用药过程中密切监测基础疾病的指标。同时，老年患者的肝肾功能减退，药物代谢能力下降，所以在选择抗真菌药物时要选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要调整药物剂量，避免药物蓄积导致不良反应加重。
