新生儿溶血是母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，常见ABO和Rh血型不合所致，有相应发病机制，临床表现有黄疸、贫血等，可通过血型和血清学检查诊断，治疗包括光照、药物、换血疗法，需孕前和产前检查预防，对新生儿要病情观察、光照和换血疗法护理等，早期诊断治疗可降低严重并发症风险保障新生儿健康。
一、定义
新生儿溶血是指母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。常见的有ABO血型不合和Rh血型不合所致的溶血。ABO血型不合溶血中，母亲多为O型，胎儿为A型或B型；Rh血型不合溶血中，母亲多为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。
二、发病机制
（一）ABO血型不合溶血机制
当母亲为O型血，胎儿为A型或B型血时，母亲体内存在天然抗A或抗B血型抗体，这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，激活补体系统，导致红细胞破坏，引发溶血。
（二）Rh血型不合溶血机制
母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性时，胎儿红细胞携带的Rh抗原（D抗原最常见）作为外来抗原刺激母亲免疫系统，使母亲产生抗Rh抗体。初次免疫反应产生的抗体量少，且为IgM型，不能通过胎盘；但再次免疫时，母亲体内记忆细胞迅速增殖分化，产生大量IgG型抗Rh抗体，通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，导致红细胞破坏发生溶血，且病情往往较ABO血型不合溶血严重。
三、临床表现
（一）黄疸
多数新生儿在出生后24小时内出现黄疸，且黄疸进展迅速。ABO血型不合溶血所致黄疸较轻，Rh血型不合溶血所致黄疸出现早且程度重，可发展为核黄疸。
（二）贫血
程度不一，Rh血型不合溶血所致贫血往往较严重。
（三）肝脾肿大
由于髓外造血，肝脾可轻度肿大。
（四）胆红素脑病表现
当血清胆红素水平过高，未结合胆红素通过血-脑屏障进入中枢神经系统，可引起胆红素脑病。初期表现为嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱等；病情进展可出现抽搐、角弓反张、发热等；严重者可导致死亡，存活者多留有神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍等。
四、诊断
（一）血型检查
检查母亲和新生儿的血型，若母亲为O型，新生儿为A型或B型，或母亲Rh阴性，新生儿Rh阳性，提示有血型不合可能。
（二）血清学检查
1.抗体检测：检测母亲体内有无相关血型抗体，如母亲血清中存在抗A或抗B抗体，或抗Rh抗体，对诊断有重要意义。
2.胆红素测定：新生儿血清胆红素水平升高，以未结合胆红素升高为主。
3.红细胞破坏指标检测：如血清结合珠蛋白降低、红细胞寿命缩短等。
五、治疗
（一）光照疗法
通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。是治疗新生儿黄疸的常用方法，简便有效。
（二）药物治疗
使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥），可增加葡萄糖醛酸转移酶的活性，促进未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合，减少胆红素脑病的发生风险。
（三）换血疗法
当血清胆红素水平达到一定程度或已出现胆红素脑病早期表现时，需进行换血疗法。通过换出致敏红细胞和胆红素，纠正贫血，防止胆红素脑病进一步发展。
六、预防
（一）孕前检查
备孕夫妇应进行血型检查，尤其是Rh血型检查。Rh阴性母亲应了解胎儿Rh血型情况，做好产前咨询。
（二）产前监测
对于有血型不合可能的孕妇，孕期进行血清学检查，监测抗体效价变化。必要时可进行宫内治疗，如宫内输血等。
七、特殊人群（新生儿）护理及注意事项
（一）病情观察
密切观察新生儿黄疸程度、进展情况，监测生命体征、精神状态、吃奶情况等。因为黄疸进展快可能提示溶血加重，精神状态差、吃奶不好等可能是胆红素脑病的早期表现。
（二）光照疗法护理
进行光照疗法时，要保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光照损伤。保持皮肤清洁干燥，及时更换尿布等。
（三）换血疗法护理
换血前做好准备工作，换血过程中密切观察新生儿生命体征变化，换血后注意穿刺部位有无出血、感染等情况，加强抗感染护理等。
总之，新生儿溶血是一种需要重视的疾病，通过早期诊断和及时治疗，可降低胆红素脑病等严重并发症的发生风险，保障新生儿健康。
