死胎的相关因素包括胎儿因素如染色体异常、结构畸形,母体因素如患严重疾病(心血管疾病、妊娠合并糖尿病、感染性疾病)、胎盘及脐带因素,环境因素如接触化学物质、辐射暴露,社会心理因素如不良心理状态、生活方式(吸烟、酗酒)等。
一、胎儿因素
1.染色体异常:胎儿染色体数目或结构异常是导致死胎的重要原因之一。例如,21-三体综合征等常见染色体疾病会影响胎儿的正常发育,使胎儿在子宫内无法存活。大量研究表明,约50%-60%的死胎与胎儿染色体异常有关,这种情况在各个年龄段的孕妇中都可能发生,但随着孕妇年龄的增加,尤其是35岁以上的孕妇,胎儿染色体异常的发生率会明显升高。
2.胎儿结构畸形:胎儿存在严重的结构畸形,如先天性心脏病、神经管畸形等,会影响胎儿的生理功能和生存能力,从而导致死胎。超声等检查手段可以发现大部分明显的胎儿结构畸形,但仍有一些微小的畸形可能在孕期难以被完全检出。
二、母体因素
1.孕妇患有严重疾病
心血管疾病:孕妇患有高血压、冠心病等心血管疾病时,会影响胎盘的血液灌注,导致胎儿缺氧,进而引发死胎。例如,妊娠高血压综合征严重时可导致胎盘血管痉挛,胎盘功能下降,胎儿得不到充足的氧气和营养供应,增加死胎风险。研究显示,妊娠高血压综合征患者死胎发生率较正常孕妇显著升高。
妊娠合并糖尿病:孕妇患有糖尿病且血糖控制不佳时,高血糖环境会影响胎儿的代谢,导致胎儿过大、畸形或宫内缺氧,增加死胎的发生几率。尤其是1型糖尿病孕妇,如果血糖长期处于较高水平,死胎风险明显高于血糖控制良好的孕妇。
感染性疾病:孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体时,可通过胎盘感染胎儿,引起胎儿宫内感染,导致胎儿发育异常甚至死亡。例如,孕妇在妊娠早期感染风疹病毒,约10%-20%的胎儿会出现先天性风疹综合征,表现为白内障、心脏病、耳聋等多种畸形,甚至死胎。
2.胎盘及脐带因素
胎盘早剥:胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,这会导致胎儿急性缺氧,引发死胎。胎盘早剥的发生与孕妇外伤、妊娠期高血压疾病、吸烟等多种因素有关,一旦发生胎盘早剥,病情进展迅速,对胎儿的预后影响极大。
脐带异常:脐带脱垂、脐带绕颈过紧、脐带扭转等脐带异常情况会影响胎儿的血液供应,导致胎儿缺氧死亡。脐带脱垂时,脐带受压于胎先露与骨盆之间,胎儿血供中断,如不能及时娩出胎儿,很快会发生死胎;脐带绕颈过紧时,随着胎儿活动,脐带对胎儿颈部的压迫加重,可导致胎儿血液循环障碍,引起缺氧死胎。
三、环境因素
1.化学物质接触:孕妇长期接触铅、汞、苯等有毒化学物质,这些化学物质可通过胎盘进入胎儿体内,影响胎儿的正常发育,增加死胎的发生风险。例如,在一些化工行业工作的孕妇,如果防护措施不到位,长期接触有害化学物质,死胎的发生率会明显高于普通人群。
2.辐射暴露:孕妇接受过量的电离辐射,如在放射科工作未做好防护,或接受不必要的放射性检查等,辐射会损伤胎儿的细胞和组织,干扰胎儿的正常发育,导致死胎。一般来说,孕期应尽量避免不必要的辐射暴露,尤其是孕早期胎儿对辐射更为敏感。
四、社会心理因素
孕妇长期处于焦虑、紧张、抑郁等不良心理状态下,会通过神经-内分泌系统影响胎盘的血液灌注和胎儿的发育。有研究表明,心理压力过大的孕妇死胎发生率较心理状态良好的孕妇有所升高。此外,孕妇的生活方式,如吸烟、酗酒等也与死胎有关,吸烟孕妇体内的一氧化碳浓度升高,会减少胎盘的血液灌注,影响胎儿供氧;酗酒则可能导致胎儿酒精综合征,引起胎儿发育迟缓、畸形甚至死胎。



