支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，多由细菌、病毒等感染引起，婴幼儿易患，有发热、咳嗽、气促等症状，可通过血常规、胸部X线辅助检查，经抗感染、对症支持治疗大多可愈，不及时治可致并发症；哮喘是异质性疾病，以慢性气道炎症和高反应性为特征，与遗传和环境因素相关，有反复发作喘息等症状，可通过肺功能、过敏原检测辅助诊断，发作时用支气管舒张剂等缓解，长期用控制药物，规范治大多控制好，控制不佳可致气道重塑等不良影响。
一、定义与发病机制
支气管肺炎
是累及支气管壁和肺泡的炎症，多由细菌、病毒等感染引起。病原体感染后，支气管和肺泡出现炎症反应，导致黏膜充血、水肿，分泌物增多，引起气道狭窄等。任何年龄均可发病，婴幼儿由于免疫系统发育不完善等因素更易患支气管肺炎，例如2岁以下儿童发病率较高。
哮喘
是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症和气道高反应性为特征。发病机制与气道的免疫-炎症反应有关，涉及多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）和细胞组分参与。哮喘的发生与遗传因素密切相关，同时环境因素（如过敏原、空气污染等）也起重要作用，各年龄段均可发病，儿童时期发病率相对较高。
二、临床表现
支气管肺炎
症状：主要有发热，热型不定，可为低热、中度发热，甚至高热；咳嗽，早期为刺激性干咳，之后可有痰；部分患儿可出现气促，呼吸频率增快，婴幼儿可大于40次/分钟；还可伴有精神萎靡、食欲不振、烦躁不安等全身症状。例如小婴儿患支气管肺炎时，可能表现为拒食、呛奶等。
体征：肺部可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更明显。
哮喘
症状：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等，多在夜间和（或）清晨发作或加剧。发作时可伴有呼气性呼吸困难，自己可闻及喘鸣声，严重时不能平卧，讲话受限等。有些患儿以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。
体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。缓解期可无明显体征。
三、辅助检查
支气管肺炎
血常规：细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，C-反应蛋白（CRP）升高；病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可升高。
胸部X线：可见肺部斑片状阴影，可分布于一侧或双侧肺部，可伴有肺气肿、肺不张等改变。
哮喘
肺功能检查：通气功能检测显示发作期第一秒用力呼气容积（FEV）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC%）等下降；支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）；支气管激发试验阳性等可辅助诊断。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等发现过敏原，如尘螨、花粉、宠物毛发等，有助于明确哮喘的诱因，指导避免接触过敏原及进行特异性免疫治疗。
四、治疗原则
支气管肺炎
抗感染治疗：根据病原体选用合适的抗生素或抗病毒药物，如细菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。
对症支持治疗：发热时可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（但需注意儿童用药禁忌，优先非药物干预）；咳嗽咳痰时可使用祛痰药物；气促时给予吸氧等。
哮喘
缓解症状治疗：发作时可使用支气管舒张剂，如β受体激动剂（沙丁胺醇等）缓解支气管痉挛；病情严重时可短期使用糖皮质激素（如布地奈德等）抗炎。
长期控制治疗：根据病情严重程度长期使用控制药物，如吸入性糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）等，以控制气道炎症，减少哮喘发作。同时要避免接触过敏原，对于有明确过敏原的患儿，应尽量避免接触相关过敏原，如对尘螨过敏的患儿，要保持室内清洁，定期清洗床上用品等。对于儿童哮喘患者，要注意其生长发育情况，长期使用控制药物时需监测药物的不良反应，如吸入性糖皮质激素可能影响儿童身高增长，但在规范治疗下利大于弊。
五、预后与转归
支气管肺炎
大多数患儿经过及时有效的治疗可以痊愈，预后良好。但如果治疗不及时或病情严重，可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸、脓气胸等并发症，严重影响预后，甚至危及生命。婴幼儿、有基础疾病（如先天性心脏病、营养不良等）的患儿预后相对较差。
哮喘
经过规范治疗，大多数患儿症状可以得到良好控制，生长发育可接近正常儿童。但如果病情控制不佳，反复发作，可能会导致气道重塑，影响肺功能，对患儿的生活质量和生长发育产生不良影响。尤其是儿童哮喘患者，长期的哮喘发作可能会影响其心理状态和社交能力等。
