乳房肿块的诊断需综合多方面因素。从病史采集看，要考虑年龄、性别、生活方式及既往病史等；体格检查关注肿块部位、大小、质地、活动度；影像学检查包括乳腺超声、钼靶、MRI等，不同检查有不同表现及适用情况；病理检查有细针穿刺细胞学、空心针穿刺活检、手术切除活检等，通过综合这些手段鉴别肿块性质以制定治疗方案。
一、病史采集
1.年龄：不同年龄阶段乳房肿块的好发疾病不同，如青春期女性乳房肿块多考虑乳腺纤维腺瘤；育龄期女性常见乳腺囊性增生病；绝经后女性乳房肿块则需警惕乳腺癌。
青春期女性乳房开始发育，乳腺纤维腺瘤是此阶段常见的良性肿瘤，多为单发，圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。
育龄期女性由于体内激素水平波动，乳腺囊性增生病较为常见，肿块常为双侧多发，大小不一，与月经周期有关，月经前肿块增大、变硬，疼痛加重，月经后肿块缩小、变软，疼痛减轻。
绝经后女性乳腺癌的发病风险增加，乳腺癌的肿块多为单发，质地硬，边界不清，活动度差。
2.性别：男性乳房肿块相对少见，但也需重视，男性乳腺癌较为罕见，其肿块多位于乳晕下，质地硬，常伴有乳头凹陷、溢血等表现。
3.生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺癌的发病风险。长期高脂饮食会导致体内雌激素水平升高，从而刺激乳腺组织增生，增加患病几率；缺乏运动使身体代谢减慢，也可能影响激素平衡。
4.病史：既往有无乳腺疾病史，有无乳腺癌家族史等。有乳腺癌家族史的人群，患乳腺癌的风险明显高于普通人群；既往有乳腺良性疾病史，如乳腺囊性增生病等，也可能增加恶变的风险。
二、体格检查
1.肿块部位：不同部位的肿块可能提示不同的疾病，如乳房外上象限是乳腺癌的好发部位；乳晕下肿块要考虑导管内乳头状瘤等。
乳房外上象限是乳腺组织较多的区域，也是乳腺癌的常见好发部位，约半数以上的乳腺癌发生在此处。
乳晕下肿块常见于导管内乳头状瘤，该肿瘤起源于乳腺导管上皮，多为良性，但也有恶变可能。
2.肿块大小：肿块大小可反映病情的严重程度，一般来说，肿块越大，恶性的可能性相对越高，但也不是绝对的。
较小的肿块可能是良性的乳腺纤维腺瘤等，而较大的肿块需警惕恶性肿瘤的可能。例如，直径小于2cm的乳腺纤维腺瘤多为良性表现，而直径大于5cm的肿块则需要进一步排查恶性病变。
3.肿块质地：质地硬的肿块恶性可能性大，质地软的肿块多为良性。
乳腺癌的肿块质地硬，如石样；而乳腺囊性增生病的肿块质地韧，呈结节状；乳腺纤维腺瘤的肿块质地韧，边界清楚。
4.肿块活动度：活动度好的肿块多为良性，活动度差的肿块多为恶性。
乳腺纤维腺瘤与周围组织分界清楚，活动度好；乳腺癌与周围组织粘连，活动度差。
三、影像学检查
1.乳腺超声
原理及优势：利用超声波对乳腺组织进行成像，可清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况，是乳腺疾病常用的筛查和诊断方法。
不同疾病的超声表现：乳腺纤维腺瘤超声表现为圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，有包膜，内部回声均匀；乳腺囊性增生病超声表现为乳腺组织增厚，结构紊乱，可见大小不等的无回声区或低回声区；乳腺癌超声表现为肿块边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可伴有微小钙化灶等。
2.乳腺X线摄影（钼靶）
适用人群及意义：适用于40岁以上女性的乳腺癌筛查，对发现乳腺内的钙化灶有较高的敏感性。
不同疾病的钼靶表现：乳腺纤维腺瘤钼靶表现为圆形或椭圆形肿块，边界光滑整齐，密度均匀；乳腺囊性增生病钼靶表现为乳腺腺体呈片状或结节状密度增高影；乳腺癌钼靶表现为肿块影，边缘有毛刺、分叶，可伴有簇状钙化等。
3.乳腺磁共振成像（MRI）
优势及适用情况：对于乳腺微小病灶、多中心或多灶性病变的检测敏感性较高，尤其适用于乳腺癌的早期诊断、评估病变范围等。
四、病理检查
1.细针穿刺细胞学检查
操作方法及特点：用细针抽取肿块内的细胞进行涂片，显微镜下观察细胞形态，判断肿块的性质。该方法简便、快捷，但有一定的假阴性率。
临床意义：可初步判断肿块是良性还是恶性，为进一步诊断提供线索。
2.空心针穿刺活检
操作及优势：通过较粗的穿刺针获取肿块组织进行病理检查，能提供更多的组织学信息，准确性较高。
临床意义：对于初步判断不明确的肿块，空心针穿刺活检可明确肿块的病理类型，为制定治疗方案提供依据。
3.手术切除活检：将肿块完整切除后进行病理检查，是诊断乳房肿块最准确的方法，不仅能明确肿块的性质，还能确定病理类型等。
通过以上病史采集、体格检查、影像学检查和病理检查等综合手段，对乳房肿块进行鉴别诊断，以明确肿块的性质，制定合理的治疗方案。
