糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见慢性并发症之一，主要表现为感觉异常、运动功能障碍及自主神经功能紊乱，不同类型症状具有特征性分布特点，症状发生与糖尿病病程、血糖控制情况、年龄等因素密切相关。
一、感觉障碍症状
1. 远端对称性多发性神经病变症状
-典型表现为下肢远端为主的“袜套样”“手套样”分布感觉异常，如对称性麻木、刺痛、烧灼感或蚁行感，夜间或静息时症状加重，寒冷环境下可能诱发或加剧症状。
-感觉减退或消失：对触觉、温度觉、痛觉敏感性下降，尤其下肢足部，患者易因烫伤、割伤不自知而发生溃疡、感染，病程＞10年且血糖控制不佳者发生率显著升高。
-疼痛性质：多为烧灼痛、针刺痛或电击痛，疼痛评分与神经损伤程度正相关，60%~70%的患者在病程5~10年可出现中重度疼痛症状。
-特殊人群影响：儿童患者因语言表达能力有限，常表现为肢体不适、异常哭闹或步态异常，家长需关注足部姿势及活动状态；老年患者因合并认知功能下降，对疼痛描述不清晰，需通过观察足部溃疡、皮肤干燥等体征辅助判断。
2. 局灶性神经病变症状
-单神经病变：如正中神经（腕管综合征）表现为手部桡侧三指麻木、刺痛，大鱼际肌无力；坐骨神经病变表现为下肢放射性疼痛、小腿外侧及足背感觉减退，可伴随足下垂；三叉神经病变罕见，多表现为面部单侧疼痛或麻木。
-多灶性神经病变：同时累及2个及以上神经，如糖尿病性多发性单神经病，表现为肢体不同部位肌肉无力、感觉丧失，病程多＞10年且血糖控制差者更易发生。
二、运动功能障碍症状
1. 肌无力与肌萎缩：远端肌肉（如足部小肌肉、手部骨间肌）无力，行走时足背屈困难（垂足），足内翻畸形；病程＞15年患者可出现小腿肌萎缩，表现为“鹤腿”外观，影响下肢活动功能。
2. 反射异常：膝反射、踝反射减弱或消失，尤其在病程5~10年且未控制血糖者中发生率达70%~80%，儿童患者反射异常可能提示神经髓鞘发育异常，需结合神经电生理检查明确诊断。
三、自主神经病变症状
1. 心血管系统：体位性低血压（站立时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），静息心率加快（＞100次/分），老年患者因血管弹性下降，症状更明显，易诱发晕厥。
2. 消化系统：胃轻瘫表现为餐后饱胀、恶心呕吐、体重下降，儿童患者可出现喂养困难；糖尿病性肠病表现为顽固性便秘或腹泻交替，病程＞10年者发生率达40%~50%。
3. 泌尿生殖系统：神经源性膀胱表现为尿潴留、尿失禁，老年男性合并前列腺增生时症状加重；性功能障碍中男性勃起功能障碍发生率约30%~50%，女性可出现性唤起困难、阴道干涩。
4. 皮肤及排汗功能：肢端无汗（尤其足部）导致皮肤干燥、皲裂，易继发真菌感染；局部多汗（如腋窝、颈部）多见于自主神经功能紊乱早期，儿童患者皮肤薄嫩，多汗区域易发生尿布皮炎。
四、特殊人群症状特点及应对提示
1. 老年患者：症状进展隐匿，因合并高血压、关节炎等疾病常掩盖神经症状，需通过10g尼龙单丝检测（触觉）、音叉振动觉检查（振动觉）明确感觉阈值，日常需每日检查足部，避免因感觉减退导致损伤。
2. 儿童糖尿病患者：症状与成人相似但进展更快，低血糖发作时可能诱发神经痛，需优先将糖化血红蛋白控制在7.5%以下（病程＜5年），避免因血糖波动加重神经损伤。
3. 病程＞10年患者：症状呈进行性加重，需结合非药物干预（如α-硫辛酸、甲钴胺）延缓进展，避免过度依赖药物，同时戒烟限酒（吸烟可使神经血流减少50%）。
五、症状与生活方式的关联
长期高血糖（糖化血红蛋白＞8.5%）可使神经传导速度下降50%以上，吸烟使症状发生风险增加2.3倍，肥胖（BMI＞30kg/m2）患者疼痛评分显著升高。建议通过每周150分钟中等强度运动（如步行、游泳）改善神经血供，减少症状发作频率。
