糖尿病周围神经病变需综合治疗，包括控制血糖（依病情个体化设定目标并选降糖方案）、改善代谢紊乱（控血脂、血压）、用神经营养药物（如依帕司他、甲钴胺）、抗氧化应激（用硫辛酸）、改善微循环（用前列地尔）、疼痛管理（药物及非药物）、生活方式调整（饮食、运动、足部护理），特殊人群（老年、儿童、妊娠期糖尿病患者）有不同注意事项。
一、控制血糖
1.目标设定：严格控制血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，一般建议糖化血红蛋白控制在7%左右，但需根据患者年龄、病程、并发症等因素个体化调整，对于年轻、病程短、无严重并发症的患者可适当严格，而老年患者、已有严重并发症者可相对宽松，以避免低血糖等风险。研究表明，良好的血糖控制可延缓糖尿病周围神经病变的进展。
2.降糖方案选择：可根据患者具体情况选择口服降糖药或胰岛素。如2型糖尿病患者，若无禁忌证，可选用二甲双胍等药物；若血糖控制不佳，可加用其他口服降糖药或胰岛素治疗。胰岛素的使用需根据血糖监测情况调整剂量，确保血糖平稳。
二、改善代谢紊乱
1.控制血脂：高血脂是糖尿病周围神经病变的危险因素之一，需将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，对于合并冠心病等高危因素的患者需控制在1.8mmol/L以下。可使用他汀类等降脂药物，如阿托伐他汀等，但需监测肝功能等指标。
2.控制血压：高血压会加重糖尿病周围神经病变的进展，一般建议血压控制在130/80mmHg以下，对于合并肾病等情况的患者可进一步降低，但需注意避免低血压。可选用ACEI或ARB类等降压药物，如依那普利、氯沙坦等。
三、神经营养药物治疗
1.醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他，可抑制多元醇通路，减少山梨醇的蓄积，从而改善神经功能。
2.神经营养因子：如甲钴胺，是一种活性维生素B，能参与神经元内核酸、蛋白质、脂质的合成，促进轴突运输功能和轴突再生，可改善糖尿病周围神经病变患者的神经症状和神经传导速度。
四、抗氧化应激治疗
1.硫辛酸：具有抗氧化作用，可清除自由基，改善神经功能。研究显示，硫辛酸能减轻糖尿病周围神经病变患者的疼痛、麻木等症状。
五、改善微循环
1.前列腺素类似物：如前列地尔，可扩张血管，改善神经的微循环，增加神经的血供，从而缓解症状。
六、疼痛管理
1.药物治疗：对于疼痛明显的患者，可使用止痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药物，也可使用三环类抗抑郁药如阿米替林等，但需注意药物的不良反应，如加巴喷丁可能引起嗜睡等，阿米替林可能导致口干、便秘等。
2.非药物治疗：如经皮电刺激神经疗法等，可缓解疼痛症状。
七、生活方式调整
1.饮食：糖尿病患者需遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、全谷物等，同时避免高糖、高脂肪食物。
2.运动：适当运动可改善血液循环，如散步、太极拳等有氧运动，但需注意运动强度和时间，避免过度运动导致足部损伤等。对于糖尿病周围神经病变患者，运动时需选择合适的鞋子，避免足部受伤。
3.足部护理：保持足部清洁，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤；保持足部皮肤湿润，可使用润肤霜，但避免涂抹于脚趾间；选择合适的鞋袜，避免足部受压和摩擦；定期检查足部，及时发现足部病变并处理。
八、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年糖尿病周围神经病变患者在治疗时需更加注意药物的不良反应，如降糖药物易导致低血糖，需密切监测血糖，调整治疗方案时需谨慎；神经营养药物等的使用也需考虑肝肾功能等情况，根据个体情况调整剂量。
2.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病周围神经病变相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，如生活方式调整等，药物治疗需严格掌握适应证和剂量，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
3.妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者发生周围神经病变时，治疗需兼顾胎儿安全，降糖药物的选择需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，如胰岛素；神经营养等药物的使用也需在医生指导下权衡利弊。
