改善代谢紊乱类药物中有降糖的二甲双胍和胰岛素，营养神经类药物包含维生素B12、维生素B1，抗氧化应激类药物有硫辛酸，改善神经微循环类药物有前列地尔；特殊人群中儿童患者用药谨慎，老年患者需考虑肝肾功能调整剂量，妊娠期糖尿病患者优先非药物干预且谨慎用药，肝肾功能不全患者要注意药物代谢排泄途径并个体化调整方案。
一、改善代谢紊乱类药物
（一）降糖药物
1.二甲双胍：对于伴有高血糖的糖尿病周围神经病变患者，二甲双胍可通过改善糖代谢紊乱发挥一定作用。多项临床研究表明，二甲双胍能降低血糖水平，改善机体的胰岛素抵抗状态，而高血糖和胰岛素抵抗与糖尿病周围神经病变的发生发展密切相关，其可能通过减少糖毒性对神经的损伤来起到一定的神经保护作用，尤其适用于2型糖尿病患者血糖控制。
2.胰岛素：当口服降糖药物效果不佳或患者病情需要时，胰岛素可有效控制血糖。对于1型糖尿病患者或血糖严重升高的2型糖尿病患者，胰岛素能快速平稳地降低血糖，减少高血糖持续存在对周围神经的损害，其作用机制同样与降低糖毒性相关，不同类型的胰岛素（如短效、长效胰岛素等）可根据患者具体情况选用，需考虑患者的血糖波动情况、饮食及运动规律等因素。
二、营养神经类药物
（一）维生素B族
1.维生素B12：甲钴胺是一种活性维生素B12，大量研究证实其对糖尿病周围神经病变有治疗作用。它可以参与神经系统中髓鞘的合成，促进神经轴突的再生和修复。糖尿病患者由于糖代谢紊乱等原因，容易出现神经组织中维生素B12缺乏，补充甲钴胺能纠正这种缺乏状态，从而改善神经的功能，缓解周围神经病变引起的麻木、疼痛等症状，适用于各型糖尿病周围神经病变患者，尤其对存在神经代谢异常的患者效果较好。
2.维生素B1：维生素B1是糖代谢所需辅酶的重要组成成分，糖尿病患者常存在糖代谢障碍，补充维生素B1有助于维持神经的正常糖代谢，对神经的传导功能有一定的保护作用，可辅助改善糖尿病周围神经病变相关的神经功能异常表现。
三、抗氧化应激类药物
（一）硫辛酸
硫辛酸是一种抗氧化剂，它可以清除体内的自由基，减轻氧化应激对周围神经的损伤。糖尿病患者体内会产生过多的自由基，导致氧化应激增强，损伤神经细胞。硫辛酸能通过多种途径发挥抗氧化作用，如直接清除自由基、再生其他抗氧化剂（如维生素C、维生素E等）等。临床研究显示，硫辛酸可改善糖尿病周围神经病变患者的神经症状，包括疼痛、感觉异常等，对改善神经传导速度等也有一定帮助，适用于糖尿病周围神经病变的治疗，尤其对于存在明显氧化应激损伤表现的患者。
四、改善神经微循环类药物
（一）前列腺素类似物
1.前列地尔：前列地尔可以扩张血管，改善神经组织的微循环。糖尿病周围神经病变患者常存在神经微血管病变，导致神经缺血缺氧。前列地尔能通过抑制血小板聚集、扩张小动脉等作用，增加神经组织的血液供应，改善神经的营养状况，从而缓解周围神经病变的症状。多项临床观察表明，前列地尔对糖尿病周围神经病变引起的疼痛、麻木等有一定的改善作用，尤其适用于存在神经微循环障碍的患者，但在使用时需考虑患者的心血管功能等情况，因为前列地尔可能会引起一些心血管方面的不良反应。
特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童糖尿病相对较少见，若儿童发生糖尿病周围神经病变，应优先考虑非药物干预，如严格控制血糖、调整饮食结构等。在药物选择上需非常谨慎，一般不轻易使用成人用的治疗糖尿病周围神经病变的药物，因为儿童的生理功能与成人不同，药物代谢、不良反应等情况差异较大，必须在医生的严格评估和密切监测下，权衡利弊后谨慎选择可能适用的药物，且要避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
（二）老年患者
老年糖尿病患者常合并多种基础疾病，在使用治疗糖尿病周围神经病变的药物时，要充分考虑其肝肾功能减退的情况。例如，一些药物主要通过肾脏排泄，老年患者肾功能下降可能导致药物蓄积，增加不良反应发生的风险。在选择药物时，需根据患者的肝肾功能调整药物剂量或选择合适的药物品种。同时，老年患者对药物不良反应的耐受性较差，在用药过程中要密切观察其症状变化及不良反应，如使用甲钴胺时，要注意观察是否有过敏等不良反应发生，一旦出现应及时调整治疗方案。
（三）妊娠期糖尿病患者
妊娠期糖尿病患者发生糖尿病周围神经病变时，药物使用需格外谨慎。一般优先考虑通过饮食控制、适当运动等非药物方式来控制病情，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。如果必须使用药物治疗，应选择对胎儿影响最小的药物，如在选择营养神经药物时，需评估药物对胎儿发育的安全性，只有在利大于弊且医生充分告知风险的情况下，才可谨慎使用相关药物，同时要密切监测孕妇的血糖及神经病变情况，以及胎儿的发育状况。
（四）肝肾功能不全患者
对于肝肾功能不全的糖尿病周围神经病变患者，在用药时要特别注意药物的代谢和排泄途径。例如，硫辛酸主要通过肝脏代谢，经肾脏排泄，肝肾功能不全患者使用时可能需要调整剂量。使用前列地尔等药物时，也要考虑到肝肾功能对药物清除的影响，避免药物在体内蓄积导致不良反应加重。医生需要根据患者的具体肝肾功能指标来个体化调整药物治疗方案，以确保用药安全有效。
